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精选 病例分析

2022.07.02 834阅读 评论数 2 13
严某，男，54岁。
 初诊：
 平素神疲乏力，气短心慌，较易感冒，皮肤油腻，头发易脱，有脂肪肝、高脂血症病史。患者时常纳呆，多食腹胀，大便黏滞不成形，经用香砂六君子之剂健脾化浊开路，腻苔有化，但未净，脉滑。证属脾气虚弱，湿浊内盛，拟健脾化浊之剂调治。
 潞党参200g　苍白术各200g　猪茯苓各300g　生薏仁300g
 制半夏100g　广陈皮100g　炙远志100g　石菖蒲100g
 川朴花90g　豆蔻粉30g　川芎100g　防风己各100g
 绞股蓝300g　决明子300g　生山楂150g　虎杖150g
 生葛根300g　泽泻150g　炒枳壳100g　粉萆薢150g
 川牛膝100g　黄柏150g　淡竹茹90g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，白蜂蜜200g，木糖醇300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，神疲乏力好转，体质有所增强，感冒减少，大便不畅，血脂复常，尿酸偏高，脂肪肝未瘥。苔薄白腻，脉小滑。此乃脾虚而痰浊内生之证，再以益气健脾化浊之剂调治。
 潞党参150g　苍白术各150g　猪茯苓各150g　生薏仁300g
 制半夏100g　广陈皮100g　生黄芪150g　防风己各90g
 川朴90g　虎杖根150g　软柴胡60g　炒枳实90g
 川芎100g　绞股蓝300g　决明子150g　生葛根300g
 建泽泻150g　花槟榔100g　粉萆薢200g　绵茵陈200g
 炒山栀90g　生山楂150g　川牛膝150g　土茯苓300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，白蜂蜜300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：高血脂是为病理产物，也是致病因素，统属中医学"痰"的范畴。高血脂是为狭义有形之痰。中医学理论归纳其病机为"清从浊化，脂由痰生"。凡饮食不节、情志失调、脾失健运，津液不能输布，皆可酿其为痰。肝胆疏泄失度，清浊难分，胆气郁遏则清净无权，脂浊难化，以致脂质代谢紊乱。本病以健脾益气治本，兼以利湿化浊消脂治标。洪老初诊用六君子汤健脾益气，运化中焦。用药以苍术配白术，一散一收，健脾燥湿，猪苓配茯苓，一阴一阳，增强淡渗利湿之功。《本经疏证》云："夫松之概，挺拔劲正；枫之概，柔弱易摇。松之理粗疏；枫之理坚细。松之针至冬益苍翠不凋，枫之叶至冬遂鲜赤而即落，是其一柔一刚，显然殊致。茯苓属阳，治停蓄之水不从阳化者；猪苓属阴，治鼓荡之水不从阴化者。"可见洪老用药讲究阴阳、气血的平衡。二诊因脂肪肝未愈，又以柴胡升脾阳，以陈皮、枳壳等疏畅气机。《素问·宝命全形论》云："土得木而达之。"肝气条达，气机通畅，则脾胃运化正常，痰湿无从化生。诸药相配，体现了肝脾同治，疏肝理脾，即"土中达木"之法。
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