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在腰痛的辨证治疗方面，在继承前人经验的基础上，又多有发挥。将其分为寒湿腰痛、湿热腰痛、血瘀腰痛、肾虚腰痛、风寒腰痛、痰湿腰痛、劳损腰痛、闪气腰痛八种类型进行叙述。
１寒湿腰痛
症状分析
腰部疼痛、重着，脊强拘急，转侧不利，遇阴雨则痛势更剧，得温暖则痛减，或腰中冷痛，体重腹胀，小便清白，苔白腻，脉沉濡。查腰部无固定压痛点。
寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血流行不畅，不通则痛。寒湿为阴邪，寒性收引，湿性粘滞，静卧则湿邪易于停滞，故静卧疼痛加重，遇阴雨则寒湿更甚。热能散寒胜湿，故遇热则减。苔白腻，脉沉濡，亦为寒湿之象。
药物治疗
治法：拟益土制水之法，温中以祛内寒，健脾而燥内湿。
选方：肾着汤加味。干姜，甘草　茯苓　白术　肉桂，泽泻　杜仲　金毛狗脊。下肢牵引痛减干姜，加独活、防风、当归、芍药、细辛、牛膝。
方义：此方无表药，适用于内存寒湿者。用干姜、肉桂之辛热祛除寒湿，白术之苦温以胜湿，甘草之甘味以和中补脾，茯苓、泽泻之甘淡以渗湿。以上诸药均属温脾阳化内湿之品，是益土制水之法。再辅以杜仲之味甘辛性温、狗脊之味甘苦性温人肾经而温补肾阳。这样既健脾而又温肾，脾肾兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此为肢体经络亦存寒湿入侵之症，故加表药独活、防风之祛风胜湿，当归、芍药之补血养筋，细辛温通经络，牛膝引诸药下行而舒筋活络。
针灸治疗
治法：以脾经原穴及脾俞穴为主，参以局部加灸，温健脾阳，散寒胜湿。
处方：太白，脾俞，三阴交，阿是穴。
方义：足太阴脾经主土，太白是脾经之输土穴，是土中之土穴，也是本经之代表穴，功能健脾化湿。太白又是足太阴脾经之原穴，脾俞是脾脏经气输注之处，二穴相配是俞原配穴法。脾主运化，脾虚则水湿不化，湿盛则脾土被困，再加上外来寒湿之邪的侵袭，则更伤脾阳。
《素问·咳论》曰：“治脏者，治其俞。”故以太白用补法，健脾化湿，温补脾土。三阴交为肝、脾、肾三经的会穴，能健脾化湿，治肝、肾二经病患，对寒湿入肾所致的腰痛更是适合。阿是穴灸刺，就是在腰部疼痛处以中间带两头排刺三针，加灸温散局部寒湿。
2 湿热腰痛
症状分析
腰脊胀痛，痛处觉热，或关节红肿，手按得温痛均不减，烦热口渴，小便短赤，烦躁便闭，苔黄腻，脉濡数。
湿热壅滞，经脉痹阻，且湿热之邪极易流注关节，故关节红肿，腰脊作痛。热为阳邪，故痛处有热感。湿热耗灼津液，使津不上承则烦热口渴，湿热下注，则小便短赤。苔黄腻、脉濡数亦为湿热之象。
药物治疗
治法：坚阴胜湿。
选方：四妙丸。苍术，黄柏，牛膝，薏苡仁。
方义：腰为肾府，肾欲坚，故以黄柏之苦味坚阴清热。益脾能制肾水，故以苍术之苦辛健脾燥湿。辅以薏苡仁之甘淡除湿清热。牛膝活血通经，引诸药下行。
针灸治疗
治法：化湿清热。取足太阳膀胱经。
处方：肾俞，委中，小肠俞。
方义：肾俞是肾脏经气输生之处，有泻结以清下焦湿热的作用。委中是足太阳膀胱经之合土穴，是肾经与脾经的联系点，故有健脾化湿清热作用。委中又名血郄，本病“皆内有风湿之邪，及血滞于腰脊之内，一泄此穴，气血邪热之在上者，尽泄于下矣”(《经穴解》)。故此型腰痛最适宜放血疗法。二穴相配是表里俞合配穴法，有泻腑补脏的功用，再配与火经有关的小肠俞，可泻小肠之火助清泄下焦湿热。
3 瘀血腰痛
症状分析
痛定不移，如针刺样。大多有外伤史，按之愈甚，转动痛甚，昼轻夜重，或便黑尿清。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
外伤后，瘀血阻滞经脉，致气血不能通畅，不通则痛，且病有定处，如针刺样。舌质紫暗，有瘀斑，脉涩，昼轻夜重，均为瘀血内停征象。
药物治疗
治法：补血养阴，行气止痛。
选方：活血四物汤。当归，川芎，　生地黄，芍药，肉桂，桃仁、红花、延胡索。俯仰艰难，闪挫痛，加木香、茴香、甘草。
方义：当归为血中主药，通肝经，能补血活血。生地黄为血中血药，通肾经，能补血养阴。川芎为血中气药，通肝经，能行血中之气。赤芍为血中阴药，通脾经，能和血止痛。以上四物治血各有特点，合用统治血证百病。桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脉凝涩，遇温则行，故配以温药肉桂暖肾阳，促进气血之运行。闪挫痛者，属经气不和，气滞血瘀，故加木香、小茴香之行气，气行则血活，通则不痛。
针灸治疗
治法：局部取膀胱经穴止痛，以远道配穴祛瘀生新。
处方：腰部痛处阿是穴（用圆利针刺后加拔火罐），委中（三棱针放血）。
方义：阿是穴是在痛处取穴，即以痛为穴，采取圆利针浅刺后加拔火罐，借真空吸力吸取局部瘀血，局部瘀血有所出路，新血方能畅行。腰背部是膀胱经所过之处，故取膀胱经穴委中，采用三棱针放血，以泻腰部瘀血。委中与阿是穴配伍是局部远道相应泻血的疗法。
4 肾虚腰痛
症状分析
痛势绵绵不休，腰腿酸软无力，不能久立远行，痛处喜按，或伴有气短、耳鸣、遗精、尿频等症，此为最常见之肾阳虚。如面颊赤红，掌心发热，舌红苔少，脉细数者，为肾阴虚。
腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，腰脊失养，故痿软无力。肾虚则腰不耐劳，故久坐久劳后诸症加重。脉尺部不足亦为肾虚之象。
药物治疗
治法：益阴补肾。
选方：六味地黄丸。熟地黄，山茱萸　山药，泽泻，茯苓，牡丹皮，心热，舌绛脉细，加龟板、知母、黄柏。气短尿频加肉桂、杜仲、补骨脂。
方义：六味地黄丸是纯阴重味润下之方，能壮水之主，以制阳光。手足心热，舌绛脉细，属肾阴亏损，故加龟板滋阴填肾，知母、黄柏坚阴燥湿。气短、尿频属肾阳虚，故加肉桂、杜仲、补骨脂之助阳温肾，益火之源以消阴翳。
针灸治疗
治法：从肾论治，壮水补肾。
处方：肾俞，太溪。肾阳虚加热灸。肾阴虚加复溜。腹胀加三阴交。腰痛引胁腹仰俯不利加中封、带脉。
方义：肾俞是肾脏经气输注之处，太溪是肾经之原穴，二穴为伍，有益阴补肾之功。肾阳虚者加灸有助阳温肾的作用。足少阴肾经属水，复溜是肾经之经金穴，水经中之金穴，与手太阴肺经相联系，肺属金，为肾水之母，金能生水，故肾阴虚者取肺经有关的复溜穴。痛引胁腹，仰俯不利兼属肝经，故加足厥阴肝经之中封、足少阳胆经之带脉。
5 风寒腰痛
症状分析
卒然起病，腰痛拘急，痛引及项背，甚则尻、胭、周身关节均痛，腰间畏寒，得温则腰痛减轻，苔薄白，脉弦紧。
足太阳膀胱经脉“起于目内眦，上额，交巅……人络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，人循膂，络肾，属膀胱，其支者……入胭中……以下贯脯内”。足太阳经脉为风寒邪气所阻，轻则腰脊强痛，项背强几几，重则项如拔，脊痛，腰似折，胭如结，脯如裂，寒性收引，则腰痛拘急。朔风、寒流侵袭腰部，故腰间畏寒。寒邪得温则散，故腰痛得温则减。苔薄白、脉弦紧亦为风寒之象。
药物治疗
治法：祛风散寒。
选方：独活寄生汤。独活　桑寄生，秦艽　防风，细辛　当归　芍药　川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，甘草，桂心。
方义：独活散寒祛湿，专入下肢，与秦艽、防风祛风湿，止痹痛；方中四物汤养血调血，通经止痛；细辛发散风寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，助阳散寒止痛；桂心温通血脉，散寒祛湿。
针灸治疗
治法：祛风散寒，疏通经脉。
处方：肾俞，命门（二穴加灸），风池，阳辅。
方义：肾俞、命门如上所述。风池为足少阳胆经经穴，是手足少阳与阳维之会穴，乃风邪人中流注之处，为搜风要穴。阳辅为足少阳胆经之经火穴，乃本经所生。清·岳含珍所撰《经穴解》中云：“……少阳本经为木，而中有相火，此穴乃为经火之穴，故少阳经风邪、寒邪、火邪，一切有余之症皆取此穴者，以泄本经之有余也。所谓盛则泄其子也。”
6 痰湿腰痛
症状分析
腰部有形作痛（如条状、菱形、三角形等结节，多位于腰骶部），疼痛绵绵不已，肢体倦怠，面色萎黄，苔腻，脉滑。
痰湿素盛之体，复感外湿，两湿相合，粘结为痰核，故腰骶部出现结节。湿性粘滞，故疼痛绵绵不已。湿邪困脾，化源衰少，脏腑经络、四肢百骸、五官九窍失于滋养，故四肢倦怠，面色萎黄。苔腻，脉滑亦为痰湿之象。
药物治疗
治法：燥湿化痰。
选方：二陈汤加味。茯苓，陈皮，半夏，甘草，独活，苍术，牡蛎。
方义：二陈汤为治痰湿之基本方。半夏辛温而燥，功擅燥湿化痰；陈皮理气燥湿，使气顺而痰湿化；茯苓健脾渗湿；炙甘草调和诸药。治疗腰痛，必加用独活引药下行，散风化湿；苍术健脾燥湿；牡蛎咸寒入肾经，以软坚散结，壮骨益肾。诸药合用，使痰化湿利，经脉通畅，通则不痛。
针灸治疗
治法：健脾化痰，散结通络。以足太阴脾经腧穴为主。
处方：肿块结节处，太白，丰隆。
方义：结节处直刺，不捻转，直至结节底层，而后再行捻转提插手法，提插时要保持在一定深度，即病变部位的深度，得气后将针提起向五个方向刺入（合谷刺）。合谷刺是与脾相应的刺法，可健脾化痰，促进结节消散。太白为脾经之输土穴、原穴，针用补法，可健脾化痰，与胃经络穴丰隆相配是为原络配穴法，可加强健脾化痰之功，且丰隆为治疗痰病之要穴，《玉龙歌》载：“痰多宜向丰隆寻。”
7 劳损腰痛
症状分析
腰疼痛，固定于脊柱两侧，静卧疼痛不减，晨起疼痛明显，轻度活动后疼痛减轻。
劳作时腰部长期固定一种姿势，使腰部某处肌肉长期负担过重，气血供给不足而致病。动则气行，血亦随之而行，故轻度活动后受累肌肉气血供给略有改善而疼痛减轻。
针灸治疗
治法：舒筋活络。
处方：阿是穴（大分刺、小分刺）
方义：两块肌肉之间谓之大分，一块肌肉中的肌纤维束之间谓之小分，刺分肉间即《灵枢·官针》所载九刺中的“分刺”，针之可舒筋活络，疏导气血，因为劳损肌肉本身已经受伤，而针刺本身为创伤疗法，所以手法宜轻，以免损伤加重。
8 外伤腰痛
症状分析
有明显外伤闪挫病史，腰部无明显肿胀压痛，当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时感到剧烈刺痛。
外伤闪挫后，致络脉气滞血阻，活动后，外周络脉空虚则疼痛加重。
针灸治疗
治法：通经活络，行气活血。
处方及刺法：远刺近动法。腰两侧痛则用攒竹，脊中痛则用人中。痛处轻刺法或刺络法，远刺委中放血，局部扬刺拔罐。
令患者直立，双脚略分开，浅刺远离腰部的攒竹或人中，进行捻转泻法，边令患者活动腰部；或浅刺压痛点，边行捻转泻法，边令患者活动腰部。
扬刺为《灵枢·官针》十二刺之一，即正入一针，旁人四针而浅，后代演变为梅花针，刺后拔罐放血10mL左右。
中医治疗腰痛的方法与临床经验
淮牛膝功用别传
二十年前，余适在一病家出诊。正值该处房屋大修，有一年过半百而身材魁梧之建筑工人进埯与余坐谈，言语之间，余觉其颇谙医药，于是谈兴渐浓。彼则健谈而直率，曾谓余曰：其原籍在安徽，其母于当地最大之中药铺做保姆数十栽，因此略知药理。该工因职业故，患腰肌劳损，腰痛常作，时感牵强不适，俯仰维艰。虽时常服药扎针，而终乏效机。及至中年，病渐加重，不仅影响工作，即生活起居亦受限制，颇以为苦。
由是寻索家中备药，惟得淮牛膝一包，重约半斤许，倾入锅内，加水煎熬后，于晚间连饮四大碗，随即就寝。睡中渐觉腰部重着，疼痛阵阵加剧，直至剧痛难忍。因而内心极感惶恐而不知所措，但事已至此，不得已只能咬牙隐忍，听天由命。痛极则人倦，倦极则熟寐。及至酣睡初醒，天已大明，不但疼痛全消，且腰间倍觉轻松舒适。
从此以后，无论天阴天雨，或是重力劳苦，从不再觉腰有病痛，多年宿恙消于一旦，真可谓其效若神矣。然如此过量进服，虽然复杯即安，而终非稳妥之法，宜师其意，慎始而谨终之可也。
彼虽粗工而颇有慈悲济世之心。愿将家中秘守之治梅毒方公诸于余，以拯失足之人。其胞兄曾于孤岛时期涉足花柳身染梅毒。
经其母之店主用秘方治之得愈。解放之后曾一度复发，其母又往求药。
店主曰：“我已退休，子孙不业药，祖传秘方当行诸于世矣。”遂告之曰：“采鲜淮牛膝全草一大捆，洗净后揩去水，打取自然汁，每日饮服一大碗，直至痊愈而止”其兄如法服之，加以善自珍摄，竟得根治焉。
李时珍于《本草纲目》“牛膝”条下云：“广牛膝乃是厥阴、少阴之药，所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血，二者而已。其治腰膝骨痛，足痿，阴消，失溺，久疟，伤中少气诸病，非取其补肝肾之功欤？其治癥瘕，心腹诸痛，痈肿，恶疮，金疮，折伤，喉齿，淋痛，尿血，经候，胎产诸病，非取其去恶血之功欤?”
用牛膝治腰肌劳损，既取其去恶血之力，又取其补肝肾、强筋骨之功，未越出中医传统理论之范畴。而新鲜淮牛膝取汁饮服，以治梅毒，为诸书所不载，固是独具心得之经验秘法。若此法确实有效，则可推测鲜牛膝尚具解毒杀菌之能。
记之聊备一格，以待有缘者之验证。
腰痛方治疗腰痛乏效，加金狗脊而痊
陈某，男，60岁，2001年10月28日就诊。
患者来电诉，近来腰强痛不能俯仰，稍一转侧或步行百余米或坐久即感腰痛不适，如此已10余天。因既往腰痛时即服笔者所开之“腰痛方”，少则3～5剂，多则7～10剂即可痛止，而本次腰痛发作后经服“腰痛方”已7剂，诸症尚无改善。
询其本次腰痛与既往无异，唯背脊稍有恶寒之感，舌淡苔薄白。思考良久，遂遵原方加减法仅加狗脊一味，药用：
生薏苡仁、白芍药各30g，柴胡、枳壳、羌活、川续断、川杜仲、生甘草各10g，威灵仙、苏木、狗脊各12g。
11月3日患者来电，喜诉虽仅加一药，但服2剂痛减，5剂后痛止。
按：笔者所开之“腰痛方”即房定亚研究员之“项背屋脊强痛方”加味。1999年1月25日患者初诊服此方获愈后，每次发作即自购3～5剂，服后腰痛即止。然本次服用此方竟然无效，其因何在？
考督脉循行于腰背正中，上行头面，诸阳经均来交会，有“阳脉之海”之称，有调节全身诸阳经气之功。督脉络属两肾，而肾为人身阳气之根本，肾虚则督脉不和，以致经气壅塞则脊强反折，阳气失于转运则不得俯仰。今腰痛伴背脊恶寒者，肾虚致督脉阳气不足也。
狗脊性甘温，入肝肾，不仅能温补肾阳、强腰脊、祛风湿，且有引药直达病所（督脉）之功。在原方中加此一味两党收全功，实出意外。
中药外敷治骨质增生症验方有效
本刊1976年第三期刊登了陆敏同志《中药外敷治疗骨质增生症》一文后，不少读者、病者来信说，通过临床验证，确有疗效，现摘登如下：
一、武汉商场曹伯占
本人曾于1958年患腰椎骨质增生症，常觉腰部隐痛，间或疼痛难忍，曾多方求医未效，情绪甚为悲观。
后喜阅《新中医》介绍之验方，按所载药物，如法炮制，并将用法略于改革：即将药粉盛入一纱布袋内，缝固，再以白酒浸透，放于腰部痛点，另用耐高温水瓶盛满开水置于袋上，进行热敷，每日1—2次，每次约2小时，热敷时微微汗出为佳。
一周后疼痛全消，活动自如，至今七年未发。后又介绍一患腰痛者，如法医治半月而愈。
二、湖北省宜都县医院中医科王介中
曾治一男病者，腰痛多年，行走不便，经X线摄片示为腰3～5椎体前后缘均有明显增生改变，经中西医、理疗等医治无效。
遂起陆氏验方一筹，但患者不以为信焉，竟草草敷用几次，效不显。为坚其志，即抄录《新中医》杂志之陆氏验方奉阅，病者甚为感动，后如法连敷二十次，其痛竟然若失，步履如初，追访五年迄今未发。
嗣后由该患者介绍数位病者，登门索方，乃依法外敷后，均见好转向愈。
中药外敷治疗骨质增生症
处方：红花二钱，归尾二钱，骨碎补二钱，生大黄四钱，桃仁二钱，生南星四钱，生半夏四钱，生川乌三钱，生草乌三钱，白芥子一钱，细辛一钱半，小牙皂一钱半，羌活三钱，独活三钱，冰片一钱，樟脑五钱，松香二钱。共研成粉末。以上为一剂量。
用法：将药粉加白酒拌湿，文火炒热，先熨患处半小时（凉了再加酒炒热反复熨），然后加酒再炒热敷患处。每次敷7～8小时，一天一次。每剂可复渣敷用1～2次。此药有毒忌内服。经治疗多例，效果满意。
病例：张某，男，52岁，售货员。患者腰痛多年，每发作时腰痛难忍，走路不便，经某医院X光照片检查，确诊为腰椎第四、五增生性脊椎炎。经多方治疗无效，后用上方治疗，前后敷了五剂而痊愈，症状消失，恢复正常工作。追访迄今六年未见复发。
东垣尊古法立新方治腰痛
李东垣《兰室秘藏·腰痛门》中载有如下一案：
川芎肉桂汤
丁未冬曹通甫自河南来，有役人小翟，露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，两胁搐急作痛，已经月余不愈矣。《腰痛论》中说：皆为足太阳、足少阴血络中有凝血作痛，间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。其《内经》有云：冬三月，禁不得用针，只宜服药，通其经络，破其血络中败血，以此药主之。
酒汉防己、防风（以上各三分），炒神曲、独活（以上各五分），川芎、柴胡、肉桂、当归梢、炙甘草、苍术（以上各一钱），羌活一钱五分，桃仁（五个，去皮尖，研如泥）。
上㕮咀，都作一服，好酒三大盏，煎至一大盏，去渣，稍热，食远服。
医案中记载之病发于冬季，主症为腰痛波及胁痛且不能转身。病因为寒湿外侵，病程已月余，寒湿外侵，瘀血阻络，故治疗以祛风散寒除湿、活血通络为法。
组方以羌活、独活、防风祛风散寒除湿；当归梢、川芎、桃仁活血通络。苍术温燥寒湿，酒汉防己利湿除痹，佐羌活、独活、防风散寒除湿。肉桂温通血络，佐当归梢、川芎、桃仁活血通络。炒神曲温中助运，炙甘草调和诸药，酒煎温通脉络。
方中有一味柴胡，似与此案无关。它在这里是什么作用呢？
《汤液本草》中记载：柴胡“少阳经、厥阴经行经之药”；羌活“太阳经本经药也”；防风“太阳经本经药也”；川芎“少阳经本经药”；独活“足少阴肾经行经之药”。
考虑到病变经络的不同，所以选药也不同。此外，李东垣在《脾胃论》中还提出，羌活、防风等风药有通行经络之用。而医案中的腰痛证属足太阳经、足少阴经、足少阳经病变，因此选用了羌活、防风、川芎、柴胡、独活诸药合用，针对足太阳经、足少阴经、足少阳经通经祛邪。
笔者又思考，本案为风寒湿痹，为什么要选川芎肉桂汤？可否用麻黄汤加减治疗？如麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤等。
麻黄、桂枝与羌活、防风相比较，前者长于治疗风寒痹，后者长于治疗风寒湿痹。风寒痹阻太阳经表，肺气被遏，可在麻黄、桂枝祛风散寒的基础上，加用杏仁宣降肺气；风寒湿痹阻太阳经表，脾运被困，可在羌活、防风祛风散寒除湿的基础上，加用苍术运脾化湿。
笔者进一步思考，假如临床中遇到的腰痛患者不单纯是风寒湿痹证，还有其他兼加症状，该如何治疗呢？若素有里热或邪郁化热，可加用黄芩或生地等清热药。若患者头痛较甚，疼痛部位在头后枕部，考虑少阴经头痛，可加用细辛；疼痛部位在前额部，考虑阳明经头痛，可加用白芷；疼痛部位在巅顶部，考虑厥阴经头痛，可加用川芎。
想到这里，笔者恍然大悟，羌活、防风、苍术、炙甘草，加生地、黄芩、细辛、白芷、川芎九味药恰是九味羌活汤。九味羌活汤是张元素的原创方，载于其学生王好古所撰的《此事难知》。书中指出：“以上九味虽为一方，然亦不可执。执中无权，犹执一也。当视其经络前、后、左、右之不同，从其多、少、大、小、轻、重之不一，增损用之，其效如神。”“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。”
医案中川芎肉桂汤的处方，或可看作九味羌活汤的加减方。
因病症为腰痛而不是头痛，故不用细辛、香白芷，而用独活、柴胡，独活解利足少阴经，柴胡解利足少阳经。此案病证邪滞日久或有郁热，但此热并不是少阴心热，也不是太阴肺热，而是经络中湿热，故不用生地、黄芩，而用防己。防己治疗湿热痹，能“去留热，通行十二经”。案中防己酒制，且量小。如无热，则只取其“通行十二经之用”。方中川芎，既能祛风散寒，又有活血通络之功，加用桃仁、当归梢助其活血通络。时值冬三月，病症又属寒湿，故佐用肉桂温阳、炒神曲暖胃。
根据以上分析判断，川芎肉桂汤可以看作是九味羌活汤去细辛、白芷、黄芩、生地，加独活、柴胡、桃仁、当归梢、防己、肉桂、神曲而成。这种加减贯彻了李东垣主张的“临病制方”“随时用药”“引经报使”等组方理念，也是“易水学派”一贯主张的“古方新病不相能”的临证体现。
李东垣在《兰室秘藏·头痛门》中说：“方者体也，法者用也，徒执体而不知用者弊。体用不失，可谓上工矣。”川芎肉桂汤方是体，组方之法是用。
通过对李东垣尊九味羌活汤法，立川芎肉桂汤方治疗腰痛思路的分析，希望为后学提供些如何尊古之方，知医之法，治今之疾病的思路。
学方学法，方为体，法为用。学医学理，医为体，理为用。古方为体，知用才能与新病相能。
古方“三两半”治疗腰肌劳损
古方“三两半”是吴江市卫生局中医药顾问、退休老中医马云翔先生(原南京军区总医院主治医师)13年前在一次中医学术年会上介绍的临床经验方。笔者在临床上用来治疗各种原因所致的腰肌劳损，不下数千例病员，屡屡获效。为此介绍给同仁。
1 方剂组成和用法
“三两半”组成:
潞党参、炙黄芪各1两(约30g)、全当归、制狗脊、淮牛膝各半两(约15g)。
每帖共计三两半(相当于105g)。先用黄酒2两倒入中药内浸泡1小时后，再放水煎煮。
用黄酒浸泡的意义是:黄酒作为药引有通络行经、活血温阳的作用。同时黄酒中的乙醇能将中药中的有效成分充分溶解而发挥药力。
2 药理分析
潞党参鼓舞气血，健脾生津，安神益智。炙黄芪补气固表，利尿托疮，提脓生肌。全当归补血活血，润燥滑肠，长肌肉。制狗脊温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨。淮牛膝补益肝肾，能引诸药下行治腰膝骨痛、足痿。
诸药合用具有益气固表，补血活血，强筋壮骨，通经生肌的功效。故能治疗腰肌肿胀，拘挛抽搐，寒冷疼痛，神疲乏力，下肢痿软，夜半后加剧，翻身不能，不堪安寝等等劳损证候。
3 病机分析
因气血不足，则气血运行不畅，见腰冷或酸痛，骨软乏力。气血虚衰以致对经脉筋肉、皮肤的濡养作用减弱从而产生肢体等运动或感觉失常的病理。肝为藏血之脏，肝血虚亏，不能濡养筋脉，则肢麻不仁，关节不利。腰为肾之府，肾主骨。肾阴肾气虚弱，肾精不充，则不能温煦滋养腰膝。绝大多数腰肌劳损病员，都有气血不足，肝肾虚亏的临床表现。
4 讨论
临床上收治的腰肌劳损病例中，约有五分之四是女性。大多是肥胖、气虚的妇女。好发年龄是21岁至46岁。或生育后过早起床劳动，或生育过多，或家务和农活劳累，或长期从事弯腰、蹲坐的体力劳动。对这些病员初诊一般用五帖“三两半”服后即能痊愈。
为了加强疗效，嘱其回家平卧硬板床，腰部垫一小枕(约15cm宽，中间高约6cm，两侧低呈弧形的，长约40cm的软枕垫于腰带上方1至5腰椎棘突间)。这样可以保持腰的正常生理弧度，亦可松弛白天劳累的腰部肌肉，解除疼痛，放松肌痉挛。临床上仅少数病员复诊或怕复发而要求加服。
当然也有些服药无效的病员。究其原因常见:①服药期间不能完全休息。②有并发症。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄症(骨质增生、骨质疏松症)、风湿、类风湿性脊柱炎等等。本方对产后腰肌劳损的妇女疗效尤佳。
5 病例介绍
沈凤珍，女，22岁，浙江省嘉善县丁栅乡联2村农民，并在丝厂上班工作，1990年8月16日初诊。
主诉：腰痛已4年。腰肌紧张，压痛明显，稍有肿。予5帖“三两半”内服后好转，因怕复发于9月3日复诊，症状已缓解，腰肌无压痛。夜卧已不再酸痛。嘱再服7帖。随访至今未发。
中医治疗腰痛的方法与临床经验
验方“三两半”治腰肌劳损42例
腰肌劳损是慢性腰痛中最常见的一种，虽非重症，但给人们的生活、劳动带来极大不便。本病的治疗方法虽多，但疗效常不满意。笔者运用验方“三两半”治疗本病42例，疗效较好，现报告如下。
一般资料
42例中男性27例，女性15例；年龄18～61岁，其中51岁以下者40例；病程1.5～12年。均除外腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄等症。
治疗方法
方药组成:
炙黄芪30g、党参30g、当归15g、怀牛膝15g、防风15g。全方共计重105g，因其折合旧制为三两半，故得名。
每剂用黄酒250ml预浸30分钟，然后加水适量煎煮，二煎时不再加酒。温服，每日1剂。
治疗效果
疗效标准:
治愈:腰痛症状消失，腰部活动自如；好转:腰痛症状减轻，活动功能基本恢复；未愈:症状无改善。本组中治愈32例，好转7例，未愈2例。一般服5剂左右即可见效。
体会
本方得自民间，经临床验证疗效确切，其适应证以辨病为主，不分型论治，但观方药组成，毕竟以性温的补益药为主，故对湿热邪盛者自当慎用。本文2例无效者辨证均有湿热见症。本方煎服必须用酒。作者运用中曾有意观察加酒与不加酒的疗效，结果不加酒时疗效明显下降，可能与本方治腰痛的有效成分易溶于酒而不溶或难溶于水有关。
产后腰痛即妇人产后出现腰痛，是已生育女性中比较常见的现象，也是传统中医门诊常见的病种，一般与生理性缺钙、腰骶部旧疾、劳累过度、姿势不当等有关。临床上因产后腰痛就诊的患者，多伴有腰酸、腰部下坠感、腰部无力、乏力气短等不适症状。一般来讲，除某些器质性原因引起的腰痛，大部分产后腰痛寻求传统中医的治疗更为合适。
01
产后腰痛的成因
《素问·脉要精微论》：腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。中医认为，腰为肾之府，是肾之精气所溉之域。腰痛病位在腰，与肾关系密切。妇人产后肾气不足，百脉空虚，稍遇起居不慎、劳累、闪挫等，风寒湿邪乘虚入中经络，经脉痹阻，不通则痛。正如《杂病源流犀烛》“腰痛，精气虚而邪客病也”，而《景岳全书》又云：“腰痛之虚证十居八九”。故而产后腰痛以肾精不足为主。
02
产后腰痛如何治疗
中医治疗腰痛的方法与临床经验
怀孕造成脊柱生理弯度改变，分娩后骨盆韧带在一段时间内尚处于松弛状态，所以产妇容易出现产后腰痛。而中医谓之肾精不足，亦与胎产后气血大伤有关。因此，产后腰痛是一种生理现象，腰痛症状是否能很好改善与时间、休息、营养等有关，产妇切莫心急。如腰痛影响生活自理，或腰痛明显且经休息饮食调养后未得到改善，可至传统中医科进行就诊，在排除器质性原因之后，医生会根据患者阴阳气血盛衰情况开具调理中药，同时可以结合艾灸、针刺进行治疗，以期在内补气血、益肾精、强筋骨，在外疏通局部阻滞之经络活血止痛，尽快改善患者腰痛症状。产妇切莫盲目应用口服止痛药或祛风湿类止痛药膏，如此于产后身体的恢复弊大于利。
03
产后腰痛如何预防
中医治疗腰痛的方法与临床经验
产后腰痛是一种生理现象，自然预防也非常重要。一是要多趟少坐，坐位时腹压增大，腰部承受压力剧增，腰部肌群容易受到损伤；二是妊娠晚期及产后避免长时间徒步或舟车劳顿，容易耗散正气而加重中气下陷，使腰痛症状加重；三是产后及哺乳期饮食宜保证充足营养，多食鸡鸭鱼肉等高蛋白食品；四是产后饮食少生冷，产后百脉空虚，阴阳俱虚，一部分产妇可能会出现阴虚火旺的表现，表现为失眠、痔疮等，但此火多为虚火，不宜多食生冷，生冷瓜果蔬菜或久居多风多冷的环境易伤及脾胃导致寒邪侵入体内入中经络。
加味逍遥治腰痛
临诊看病30余年，腰痛可以说是内、外、伤、妇科医生，几乎每天都可能遇到的常见病症。腰为肾之府，腰和肾的关系最为密切。肾主藏精，主纳元气，以固摄受纳为主，因而临床上肾病，又常以虚证为主。
是以君不见，时下为医者，无论高级初级，城乡里外，临诊看病，每遇腰痛，常按肾虚治疗。一听腰痛，提笔就是锁阳、杜仲、故纸、巴戟，然而其结果，常是见效者寥寥。
腰痛一症，无论中医、西医，都没有什么好的治法，是故20世纪70年代的电影《春苗》中，就有出自大医院医生之口的一句台词：病人腰痛，医生头痛。
我通过临证受挫后反思及长期临证观察：临床上以腰痛为主诉来诊的，其病或兼有肾虚，但肾虚不是主要矛盾。以腰痛来诊的，大都由于肝木疏泄失常，气血郁滞，或兼以寒湿着肾所致，或者是二者兼而有之。
而真正的肾虚腰痛，在日常临证上，并不常以腰痛为主证而来诊，而是常和其他病证兼而并见。因为肾虚腰痛，既以虚证所致，是为逐渐形成的，初起只觉腰痛酸软无力，时疼痛，时隐隐，其痛势绵绵，其来也缓，其病也久，劳则加重，休息痛轻。因而临证上遇有以腰痛来诊的，显然不能简单武断地概以肾虚为由塞搪过去。
后来读了《傅青主男女科•腰痛门》有：（腰）痛而不能直者，风寒也，用逍遥散加防己，一剂可愈；又曰：（腰）痛而不能俯者，湿气也，可用柴胡、泽泻、白芥子、防己、白术、甘草、肉桂、山药、水煎服……初痛者，一二剂可以奏功，日久必多服为妙。
看到傅氏治腰痛，是以逍遥散从肝论治，体会肝主疏泄，有主领一身气机的作用，若肝气调畅，疏泄如常，则气行血畅，人体自能安然无恙，更何患腰痛之疾；再者，从五行学说来说，肝属木，肾属水，肾、肝二脏，属母子关系；实则泻其子，虚则补其母，即肾实则泻其肝，肝虚则补肾。
肾藏精，肝藏血。精和血之间存在着相互资生和相互转化的关系；所以有肝肾同源之说，精能生血，血能化精。肝的疏泄又与肾的收纳封藏有着相互制约，和相反相成的关系。因而，治肝也即治肾，治肾也即治肝。调肝也即调肾（实则泻其子），滋肾也即滋肝（滋水涵木）。
受此启发，临证治疗腰痛常以傅氏法，于逍遥散加防己方中，又加以行气活血止痛的元胡，补肝肾、续筋通脉的续断，和补肝肾、强腰膝、祛风湿的金毛狗脊。
【基本方】
方即：柴胡12克，白芍12克，当归10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防己3克，续断10克，元胡12克，金毛狗脊15克。组成治疗腰痛的基本方，命其名曰：加味逍遥汤。
【加减法】
加味逍遥汤在临证上具体应用时，如证见脾阳不足，寒湿重的，如现头昏沉、周身沉困，或腰冷痛沉重、舌淡苔白、润滑多津的，加重方中干姜、白术、茯苓、狗脊用量，或可再加附子、薏苡仁、木瓜、桂枝等；
如肝中阴血不足，现如头昏心悸，身灼热、口渴、舌红苔薄少，脉沉细的，可加重方中当归、白芍。或去狗脊、干姜易生姜，或再加生、熟地，枸杞、肉苁蓉、天冬等；肾虚显著的，可加杜仲、鹿角片、锁阳、补骨脂等。
加味逍遥汤可治疗由诸多因素引起，而临证以腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。
数十年来，我应用此方治验颇多，因其方剂治病之效、治病之广，几乎每日必用，甚至一日应用数次。今信手拈来临证验案数例，与君同飨，并以期就正于高明。
【案例1】
1.岳某某，男，25岁，工人。2012年7月13曰以食欲不振，腰背强痛来诊。患者腰背痛已两年，于今年5月在当地医院检查为强直性脊髓炎、类风湿病。现症：腰背痛强活动不便，头昏、食欲减退、身体沉重困乏，两腿膝关节痛、屈伸痛重。患者形体瘦弱，面色黯淡，气血不华，舌胖色淡，苔白润滑，脉象弦常兼紧。诊为肝气郁结、脾虚湿气不化之病，治以加味逍遥汤加味。
处方：柴胡12克，赤芍12克，当归12克，白术12克，茯苓20克，炙甘草10克，干姜15克，薄荷6克，防己3克，川断10克，狗脊20克，制附子20克，桂枝6克，砂仁6克，羌活3克。7剂。
再诊：腰背痛大为减轻，活动已舒，腿痛也缓，饮食改善，病已减轻，效不更方，再处以上方7剂。
三诊：腰背痛强已经消失，其他诸证也遂减，望舌淡胖边有齿痕，脉沉弦无力，腰痛已愈，改处以甘草附子汤加味，以补肾助阳固本，散寒祛湿。
处方：制附子30克，桂枝12克，白术15克，炙甘草20克，狗脊24克，木瓜12克。7剂。
该患者共服上方21剂，腰不再痛，腿膝关节痛大轻，精神、气色亦为改善。
【案例2】
2.张某某，女30岁，街道商户。2013年5月16日诊：腰痛，活动不便20余天，近一、二天来腰痛加重。患者形体稍胖，平素月经每来延后七八天。身体疲乏，胸闷腹胀，食欲不佳。诊得舌淡苔白，边有齿痕，脉弦长。诊为肝脾气机郁滞、气血失畅所致，治以加味逍遥汤。
处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷10克，防己3克，川断10克，元胡12克，狗脊15克。6剂。
再诊时，患者腰痛如失，胸闷腹胀等症也减，改处以逍遥散方加减以调其经。
处方：醋柴胡12克，白芍12克，当归12克，白术10克，茯苓15克，炙甘草10克，炮姜10克，薄荷6克，肉桂6克，熟地15克，川芎10克，香附6克，鸡血藤15克。7剂。
【案例3】
3.孙某某，男，52岁，以腰痛两个月，服药不愈来诊。
患者平素血压偏低，常觉头昏，浑身困乏。两个月前某日，因腰痛剧烈，住入南郊某兵器职工医院，B超显示为肾结石。遂做以碎石治疗，腰痛即轻。医生又给予药物服用一周。腰痛之病不减轻又渐增重，经他朋友荐来我处诊治。
患者形体壮实，但面色淡黄不华。腰痛偏右，咳嗽痛重。连日来，胃中也觉胀满时痛，欲呕，脉弦细，舌淡红苔薄黄。先按肝脾不和、气机郁滞、肝气犯胃施治，治以小柴胡汤加减。
处方：柴胡15克，半夏12克，白芍20克，党参15克，炙甘草10克，枳壳12克，干姜10克，大枣4个，砂仁6个。
3剂服后，胃胀痛消失，不呕能食，腰痛也轻，即改处以加味逍遥汤加枳壳治之。
处方：柴胡12克，白芍15克，当归12克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防己3克，川断10克，元胡12克，狗脊15克，枳壳12克。7剂。
三诊：腰不再痛，头昏、困乏等症也轻，诊得脉弦缓，舌淡红苔白。其病初愈，再于上方7剂巩固治疗。
服完后腰不再痛，至完成此案，时已半年多，腰痛没有再犯。
【案例4】
4.袁某某，男，26岁，比亚迪职工。2014年6月27日诊：有腰椎病史两年，曾经复发过几次。这天上班，正给汽车喷漆时，不小心腿下闪了一下，随即腰痛发作，不能活动，被几个工友搀架着来诊：腰痛剧烈，不能随意活动。放到检查床上都要轻缓，小心翼翼的，稍有不慎，即呼腰痛。诊得痛处，正位腰椎四五椎处，有压痛，病势较急，即先针患者后溪（双）、人中，强刺激，5分钟行针一次，行针时，叫患者慢慢活动身体，不要怕痛。待起针后，腰痛即轻，患者已能活动幅度增大，即给予加味逍遥汤加味。
处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷10克，防己3克，川断12克，元胡15克，狗脊15克，土元10克，桂枝6克。3剂。
并嘱病人回家即服，服后腰痛轻了，服完再看；如痛不止，就去医院找专科医生诊治。
3日后，病人自行来诊，谓服后腰痛即轻，现服完药后，已不再痛了。
【案例5】
5.秦某某，男，30岁，理发业。2013年11月23日，腰痛难以俯仰，行动不便4天。腰痛以晚上痛重，白天活动后渐轻。腰痛觉其腰部板硬不舒，影响日常工作，诊脉弦长，舌淡红，苔薄少，即按肝气郁滞、肾阴不足施治。
处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜10克，薄荷6克，防己3克，川断10克，元胡12克，杜仲10克，熟地20克，川芎10克，枸杞子12克，6剂。
再诊：腰痛已愈，困乏，近来遗精病又犯。舌淡红苔薄白，脉弦尺弱，改处以桂枝加龙骨牡蛎汤补肾镇潜、固阳摄阴以治遗精。
处方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，干姜10克，大枣5个。6剂。
【案例6】
6.又如，我于今春某日在卫生局开会，早上去时就腰痛不舒，稍痛，逐渐加重。至午餐后，在去会议室上楼梯时，颇觉费力不便。旁侧李医生发现便问：怎么了？我说：“腰痛。”到会议室坐定，会议还未开始，我便问李医生他们几个，谁有好办法？李医生说：消炎痛、芬必得——他是西医；老陈则说针灸最好——我素来怕针。我说：我则不然，随即在笔记本上书了加味逍遥散方，说与他们：刚才已经电话告知家里，把药煎好，一回到家就喝。并说今天如果在家的话早都喝下去了，并还夸张地说了“覆杯而愈”！他们几个笑了，有那么神？我即和他们半开玩笑半认真地说：这是个治腰痛的秘方，你们记下来，以后可以临床验证。我今天也是“至人可传授，匪人莫浪说”！他们还是将信将疑。
4点钟散会回家，先喝了药，晚上看电视时就已感觉见效痛轻。临睡前又喝了一次，待早上起床，腰痛消失。2剂服完，腰再未痛。