发热高达39.5℃,中药一剂退热案
患者:赵某某 女 24岁
初诊:2025年1月7日
自述昨天早上起床后咽痒咳嗽 中午开始畏寒头痛发热,最高38.5℃,吃了一包风寒感冒颗粒,吃了一片布洛芬,汗出(特别能出汗)烧退。约在1-2小时后再次发热达38.5℃,今天检查血常规:中性粒细胞高 淋巴细胞低。中午烧到39.5℃,吃了布洛芬和小柴胡颗粒。退到37.5℃,此时再次烧到38.5℃,自述从昨天开始一直都畏寒只有吃了布洛芬后才出一会汗,舌质偏红,苔白腻,舌面红点。
现症见:反复发烧,畏寒,头痛(两侧和后侧),鼻塞流清涕,咳嗽,咽干咽痒,咽痛症状不明显,无汗,恶心,无关节痛,无脉象。
处方:柴胡葛根汤合升降散加减1剂(自备生姜3片,大枣2个)
二诊:2025年1月8日
反馈:烧已退,现症见:打喷嚏,流清涕,脑袋还是昏昏沉沉的,咽痒,咳嗽,嗓子不疼,早上刚睡醒的时候,咳黄色黏痰一口,其他时间为白色稀痰,舌质淡红,苔厚腻,舌尖红点,无脉象。
处方:伤风散加减3剂
2025年1月14日回访:述咽喉略有不适感,偶尔鼻塞,余症皆消。
2025年1月21日回访:感冒已愈。
按语:患者初诊时发热,无汗,恶寒,头痛,考虑太阳表实证,往来发热,恶心,咽干咽痛,考虑少阳病,遂以小柴胡汤合葛根汤治疗,舌面红点,咽痛,考虑阳明里热明显,加金银花疏散风热,清热解毒,石膏+青蒿(青蒿易知母)合白虎汤之意,杏仁,桔梗宣肺利咽止咳,蝉蜕,僵蚕以调节气机升降,患者虽有发热,然从一诊舌象看舌中偏凹,考虑脾胃中气不足,故仍加姜枣以培补中焦,促进邪气外散,二诊患者烧退,仍打喷嚏,流清涕,脑袋还是昏昏沉沉的,咽痒,咳嗽,嗓子不疼,考虑表证仍在,遂以伤风散治疗(因恶寒不明显,故去荆防)疏风散邪,宣肺解表,晨起咳黄色黏痰,考虑内热,加浙贝、前胡、胆南星,射干清热化痰,紫菀、冬花、百部以润肺利咽,降气化痰,薄荷清利头目,带根葱白一根以解表,诸药合用以愈此疾。

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