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伤寒论中桂枝用法

2024.04.28 908阅读 评论数 41 118
桂枝是《伤寒论》中第一个出现的药，算上加减，一共有44个方子涉及到。按桂枝在方子里的作用，可以大概分为几类：

1.解肌。
有关解肌相关概念，在之前有讨论，这里不赘述。解肌有两种情况。一是肌肉层次的寒邪，这部分的方子主要有：桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、新加汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、柴胡桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、小柴胡汤加减法。二是肌肉层次的湿邪，主要方剂是桂枝附子汤、桂枝去桂加白术汤、甘草附子汤。通过恢复肌肉层次的阳气，达到驱邪的过程。从另一个角度来讲，也就是“通经”。

2.温阳。
根据温的部位不同，又可以分为：
向上到咽喉，半夏散及汤，咽喉寒凝，可以用桂枝。
直接温心阳，或者胸中阳气，主要方剂有桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、炙甘草汤、理中丸加减法、四逆散加减法、柴胡加龙骨牡蛎汤。对应的症状包括胸闷、心慌、各种上冲、悸动。上冲、悸动主要是“上虚不能制下”，治疗就是要温“上”的阳，也就是桂枝。
温中阳，主要是和干姜配伍，包括柴胡桂枝干姜汤、桂枝人参汤、黄连汤、乌梅丸、麻黄升麻汤。不过这种情况一般都是寒热错杂。单纯温中的，就是小建中汤。这个是和饴糖配伍，主要是辛甘化阳的治法。
助膀胱气化，去水，一般是和茯苓配伍，主要方剂是苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、五苓散，各类苓桂剂；去膀胱蓄血的，就是桃核承气汤。

综合来看，结合个人理解，桂枝的取类比象，类似于太阳，在心脏位置，向上、向下、向外发散阳气。所以桂枝主要作用位置在胸腔膻中附近，包括到后背肩颈位置，加上躯干肌肉层次，可以部分影响到中焦，向下可以影响膀胱助膀胱气化。这几种情况都可以灵活应用桂枝。      


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