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2023.04.17 359阅读 评论数 0 2
溃疡病——体虚气滞林某，男，46 岁。2022年11 月26 日就诊。患者有十二指肠溃疡史5 年，胃痛反复发作。半年前查胃镜示十二指肠球部见两处溃疡(0.8mm×1.0mm，0.4mm× 0.6mm)，采用常规西药治疗1 个月后疼痛明显减轻。2 个月前因饮食不慎、饮酒过量，致胃痛复作，服中药治疗后，症情略有好转。刻下：胃脘痞满胀痛，饥饿时疼痛更甚，进食稍安，得温痛减，摩腹后疼痛胀满暂得缓解；平素嘈杂泛酸，嗳气频作；畏凉喜温，纳食尚可；大便先干后稀，日行两次；不耐劳累，神疲困倦；面色少华，形体消瘦；脉弦细，舌淡红，苔薄白腻。【组成】高良姜120 克，潞党参200 克，制香附120 克，炒白术150 克，生甘草120 克，云茯苓120 克，川黄连120 克，延胡索200 克，全当归180 克，轻马勃45 克( 包)，煅海螵蛸180 克，煅牡蛎400 克，荜茇100 克，大蜈蚣20 条，北细辛90 克，香橼皮90 克，炒枳壳120 克，佛手柑45 克，广木香100 克，紫苏梗120 克，藿香梗120 克，川厚朴120 克，麦冬150 克，制苍术120 克，姜竹茹90 克，淡黄芩150 克，旋覆花120 克( 包)，青皮60 克，生黄芪250 克，陈皮60 克，大砂仁90 克，怀山药150 克，大熟地黄180 克，霍山石斛30 克，太子参150 克，生晒参180 克，焦神曲120 克。【制法用法】上药和匀，共煎3 次，取浓汁，加阿胶200 克、鹿角胶200克、冰糖250 克、饴糖250 克、陈黄酒250 克，浓缩取汁，收膏。每晨以沸水冲饮1 匙。【按语】本病属中医学 “胃脘痛”“吐酸”“嘈杂” 等范畴。多因饮食失调、思虑过度、精神紧张、禀赋不足等综合因素而致病。胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，故胃痛的发生与饮食不节关系最为密切。若饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，致使胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛；或五味过极，辛辣无度，或恣食肥甘厚味，或饮酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机，以致胃气阻滞，不通则痛，皆可导致胃痛。故《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”本膏方适用于体虚伴有气机阻滞的胃痛。本案患者平素体亏，加之饮食不当，导致胃痛缠绵。故设寒温并蓄、攻补兼施之法，以良附丸、不换金正气散、香砂六君子汤、甘草泻心汤等方相合。补脾胃用太子参、黄芪、党参、生晒参等；温中理气用制香附、高良姜、香橼皮、荜茇、陈皮等；清化湿热用黄芩、黄连、川厚朴、云茯苓、制苍术、制半夏等；芳香化湿用紫苏梗、藿香、佛手柑等；制酸用煅海螵蛸、煅牡蛎；降气用旋覆花、竹茹、砂仁等；理气通络止痛用延胡索、广木香、北细辛、大蜈蚣等；滋养胃阴用怀山药、麦冬、霍山石斛等；方中甘草用量达120 克之多，乃取甘草泻心汤( 即半夏泻心汤加甘草) 之意，重在和胃消痞。综观组方用药，体现了扶正而不碍邪、理气而不伤脾、祛邪而不伤正、和胃而不伤气的中医整体观、恒动观的学术特色。全方灵活化裁，巧妙配伍，颇有章法。
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