冯世纶教授应用小柴胡加石膏桔梗汤验案两则
刘某，男，33岁，初诊日期：2011年1月3日。 患者诉咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，无鼻塞，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚脐周围有硬块，按之能动能散，脐下跳动，小便可，大便1日1次，质稀，胃稍胀，舌淡苔白略显黄，脉弦小数，左寸浮。
辨六经属少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加石膏桔梗汤证。处方：
柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，桔梗10g，炙甘草6g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。
结果：肚脐周围的硬块仍有，但已不明显，脐下的跳动不明显，吃饭不注意会有一些跳动。其他症状均痊愈。
笔者按：以本案为例还原冯老当时的诊治思路，首先以八纲分析症状：
1.口苦。 为邪在半表半里，也是辨证的一个切入口，半表半里阳证属少阳证，半表半里阴证属厥阴证。
2.咽痛。 “口苦，咽干，目眩”，咽干，咽痛同属半表半里，但痛要比干更进一步，换句话说就是上热的程度更进一步。
3.双耳侧淋巴结。 《伤寒论》231条“耳前后肿”、《伤寒论》264条“两耳无所闻”，证属半表半里。
4.左侧头痛。 没有怕冷，没有出汗，所以表证不明显，而属半表半里。
5.牙痛。 此为阳明里热。
6.胃稍胀。 意同小柴胡汤的心下痞满。
7.大便稀。 与牙痛并见当属阳明。
8.脐周的硬块。 与淋巴结肿大同时井见，为水与热结之证。
9.脐下跳动。 此为水饮作祟。
10.舌淡苔白略显黄，脉弦小数，左寸浮。 为少阳阳明合病之证。
其次，辨出六经：
从上面10组症状来看，少阳和阳明为主，辨证为少阳阳明合病。
最后，辨出方证：
通过以上两步，方证已经很明显了，就是小柴胡加生石膏桔梗汤方证。小柴胡汤和解半表半里，因咽痛、咽中有痰加桔梗，利咽排痰，因淋巴结肿痛、脐周肿硬加生石膏，生石膏不但清阳明里热，而且还有解凝作用。胡老亦常以小柴胡加生石膏汤治疗淋巴结肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等，谓生石膏有“解凝”作用。验之临床，确有显效。本例的淋巴结肿大疼痛、脐周肿硬，即水热互结的凝结所致，属少阳阳明合病，方为小柴胡加生石膏桔梗汤证，治之速愈。
柴胡加生石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，冯老称为“日常应用的良方”。小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽痛，或排痰困难者。据冯世纶教授经验，“外感表解而热不退，多现本方证。对各种高热、发热，不欲饮食而口苦、咽痛、头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。
02 头晕案
赵某，女，32岁，初诊日期：2011年4月14日。 患者诉3月18号来月经，吃活血化瘀药之后出现头晕，头晕时伴有出汗，从小到大一直胃痛，不敢吃凉，时口干，饮水多，鼻塞，涕黄，印堂痛，手脚热，易紧张，无痰，眠可，纳可，小便可，大便1日1~2次成形，舌淡润苔白，脉弦细数两尺难触。
辨六经属少阳阳明合病证，辨方证为小柴胡加桔梗石膏汤证，处方：
柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。
结果：头晕减，其他症状均已。
作者：鲍艳举 何振东
来源：经方派
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