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【HIV4】免疫重建和阴证转阳

2022.11.25 821阅读 评论数 2 11

  我这两天新学了个名词，“免疫重建综合征”，有时候是会想多一点，中医对疾病的转归认识中，由阳转阴，由表入里，由外向内，由三阳向三阴，由卫气向营血，是相对来说，由轻到重的自然疾病规律。但还有一些说法，由阴转阳，由里达表，三阴转三阳。讲疾病由重转轻的一些过程。

    在这个过程中，有一部分会出现，本身症状不是特别典型，随着治疗反而出现一些比较明显的症状的情况。中医认可这是一种好的现象，统称为正气的恢复，抗邪能力增强而出现邪正斗争剧烈的表现。也就是由阴转阳，由里出表的过程。

    这个过程，以前很难想到在西医学里怎么解释，但免疫重建这个词给我新的启发。

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  HIV主要侵犯人体的免疫系统，包括 CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4+T 淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

  绝大多数 HIV/AIDS患者经过 ART后，HIV 所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，即免疫功能重建，包括 CD4+ T 淋巴细胞数量和免疫功能的恢复。

  无症状期： 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为 4~8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于 HIV 在感染者体内
不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征。  

   IRIS 是指艾滋病患者在 ART 后免疫功能恢复过程中出现的一组临床综合征，主要表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化。多种潜伏或活动的机会性感染在 ART 后均可发生IRIS，如结核病及 NTM 感染、PCP、CMV 感染、水痘-带状疱疹病毒感染、弓形虫病、隐球菌感染等，在合并 HBV 及 HCV 感染时 IRIS 可表现为病毒性肝炎的活动或加重。IRIS 多出现在 ART 后 3 个月内，需与原发或新发的机会性感染相鉴别。除了机会性感染，其他疾病如结节病和卡波西肉瘤也可出现 IRIS。IRIS 诊断的参考标准：（1）患者接受 ART 后，结核病或隐球菌脑膜炎等机会感染的临床症状出现恶化。在患者对 ART 产生应答的同时，伴随着过度炎性反应，结核病病情加重及病灶扩大或新出现病灶，隐球菌脑膜炎患者出现头痛加重、颅内压升高等；（2）临床症状加重与新的机会性感染、HIV 相关肿瘤、药物不良反应、耐药或与治疗失败无关；（3）ART后病毒载量下降和/或CD4+T淋巴细胞计数增加。

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  中医讲的正气，与西医讲的免疫力，在概念上几乎可以等同的，《ROTTT基础免疫学》引言“我们生活在一个有着潜在敌意的世界，充满了今人眼花缭乱的一系列感染因子，它们有着不同的形状、大小、成分和损伤特点。假如我们自身没有形成一系列至少是同等灵活有效的防御机制（不包括很多寄生虫感染的情况，那些情形只能有作是一种不稳定而且通常令人无法满意的休战状态)，它们特会把我们的身体用做避难所来传播它们自已。正是这种防御机制建立起一种免疫状态来对抗感染，并且这种机制的运作提出了一个愉快的课随“免疫学”。显而易见，免疫即是“正气存内”的状态。

   只是因为大多数疾病可能并不像HIV这么典型的表现为“免疫力下降”而已。

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  里邪出表，由阴转阳，在中医里代表着正邪斗争在逐渐倾向于正气的一方。所以症状的严重性并不一定代表着治疗的失败，这个时候，我们的原则应该更倾向于“扶正达表”，在中医的治疗中，应该更倾向于对正气的保护。西医里“IRIS 出现后应继续进行 ART。表现为原有感染恶化的 IRIS 通常为自限性，不用特殊处理而自愈；而表现为潜伏感染出现的 IRIS，需要进行针对性的抗病原治疗；严重者可短期应用激素或非甾体类抗炎药控制”。西医里当然也有类似的认知，比如讲原有感染可以暂不处理。但还有针对病原治疗。我觉得，这个时候，中医在介入时，更当注意扶正，因为西药没有扶正的概念，抗结核抗感染抗真菌，药物的副作用是难以避免的“伤正”。

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  还有关于艾滋病的中医发病观，结合免疫力的认知，我更加倾向于“直中三阴”，而且是“伤阳”，而非“伤阴”。

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