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精选 “木郁而发”四逆散加减治疗胃痛伴幽门螺杆菌感染

2022.04.22 1151阅读 评论数 0 17
张老师，68岁，大爷平时爱历史爱看书。生活不规律，一个人孤独寂寞看书写书法为乐，常外面吃饭。最近感觉肚子不舒服，来门诊找我开药。查体发现张老师上腹部胀满隐痛，可连及胸胁，伴有嗳气，无反酸，晨起口干口苦明显，纳差，眠差多梦，大便偏干，小便可。舌黯红，苔薄黄，脉弦。上个月医院检查，幽门螺旋杆菌实验阳性。服用阿莫西林、克拉霉素等三联抗 HP 治疗，症状未见明显好转，复查 HP 仍（十十)，遂来就诊。

  中医诊断：胃痛，证属肝胃不和、湿热内阻。
病机：肝气不疏，横逆犯胃，郁而化热。又因思虑伤脾，水湿不运，易酿生湿热，内阻中焦，气机不畅，而见上腹部隐痛，嗳气频频。湿热熏蒸肝胆，故痛连胸胁，ロ干口苦明显，舌黯红苔薄黄，脉弦亦为肝气犯胃、湿热内阻之象。
治宜疏肝利胆、清胃化湿止痛。
处方：
柴胡10g，赤芍15g，蒲公英30g，甘草6g，败酱草15g，延胡索10g, 郁金12g，金钱草15g，炒鸡内金10g，川棟子6g
6剂，水煎服，日1剂。
二诊：服药后上腹隐痛减，未连及胸胁疼痛，仍有嗳气，舌淡胖苔白脉弦，查 HP （十），余症如前。邪已去其大半，但仍有肝胃不和，残留湿热之邪，守上法巩固疗效，兼顾脾胃阳气。上方去蒲公英，加炒白术20g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：进上方后，上腹部疼痛基本消除，现偶有嗳气，舌淡苔白脉滑。守前法并加强降逆之力，上方加代赭石15g，厚朴10克，续服6剂。

四诊：患者上腹部稍有胀闷，余无特殊不适，复查 HP （一）。 患者 HP 已转阴，上腹部不适症状亦基本消除，后面让患者用败酱草和马齿笕平时泡水喝巩固疗效。

    思考：胃痛是指以上腹部胃皖部疼痛为主症的病证。《素问》有云：“木郁而发，民病胃脱当心而痛。”提示胃痛虽病在胃，但常与肝脾有关。胃痛治法，大抵治痛之法，即本“痛则不通，通则不痛”法则，《医学真传》云：“调气以和血，调血以和气，通也。”本于上述经典理论，以四逆散基本方加减治疗胃痛能收到良好疗效。
    胃痛之发生与肝、脾关系密切。如《素问六元正纪大论》说“木郁发之，民病胃院当心而痛。”这个例子依据症状舌脉，抓住脾胃湿热辨证要点，以清胃化湿治法为特点，选用蒲公英、败酱草直指脾胃湿热，审因论治，同时，不忘肝气犯胃，用疏肝理气四逆散加减，加强了和胃止痛的效果。患者胁痛故用延胡索及救必应，前者为平性之理气止痛药，后者为偏凉性之理气止痛药。在热性胁痛症中，当延胡索效果不佳时加用救必应清热行气止痛，可増强止痛效果。临床用中药根除幽门螺杆菌，避免了西药抗幽门螺杆菌的副作用及耐药性。
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