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虚劳的医案整理2

2024.03.07 353阅读 评论数 0 0
医案135　冯某，男，51岁。会计，2019年3月20日初诊。主诉：易疲劳1年。现病史：近1年来易疲劳，视力减退，饮酒后泄泻，2005年胆石症切除术后，便溏，舌质略紫，舌苔薄白，脉细。中医诊断：虚劳（肝脾失调，肾精不足）。西医诊断：胆囊切除术后综合征。治法：理气疏肝，健脾补肾。处方：香砂六君子丸，复方玄驹胶囊。香砂六君子丸，1次12粒，1天3次口服，连服10天。复方玄驹胶囊，1次3粒，1天3次口服，连服10天。2019年4月15日二诊：服药后，症状减轻，精神转佳，舌质略紫有瘀点，舌苔薄白腻，脉细。再从前药续服20天。按语：精气不足，神失所养，精神不振，故易疲劳；肝胆疏泄失司，脾气运化无力，则便溏；手术损伤血脉而血瘀，故舌质略紫；肝肾不足，视力减退。治以理气疏肝，健脾补肾。方选香砂六君子丸与复方玄驹胶囊。药证相符，故服药后，症状减轻，精神转佳。临证发现，不少患者胆囊术后多有泄泻。医案136　范某，女，28岁。职工，2018年9月19日初诊。主诉：神疲乏力1年余。现病史：1年来神疲乏力，胸闷气短，面色无华，不寐，形体偏瘦，纳可，舌质淡红，舌苔薄白，脉细数。中医诊断：虚劳（精气神虚）。西医诊断：劳累过度。治法：补气养血，补肾益精。处方：归脾丸，还少胶囊。归脾丸，每次服8粒，每天服3次，连服20天。还少胶囊，每次服5粒，每天服3次，连服20天。按语：平日带孩子，致夜寐不实，白昼又劳累家务，长此以往，气血亏耗，精、气、神三衰，故神疲乏力，面色无华；气虚推动无力故胸闷气短；躯体少气血滋养则形体消瘦；脉细脉数皆为气虚之象。治以补气养血，补肾益精。精血得养，神气旺盛。方选归脾丸、还少胶囊。并嘱其多休息，少烦劳。医案137　顾某，男，47岁。职工，2019年2月9日初诊。主诉：易感冒，少寐神疲8年。现病史：平素易感冒，少寐神疲已8年。去年7月延余诊治，配服中药两个月，症状好转明显。春来秋往，不时感冒流涕喉痛，低热，神疲乏力，少寐，大便不实，喜叹息，舌质略紫，舌体胖，舌苔薄白腻，舌苔有纵纹，脉弦略滑。中医诊断：虚劳（脾肺两虚）。西医诊断：免疫功能紊乱。治法：健脾养心，补气升清，扶土抑木，益肺固表。处方：归脾汤、补中益气汤、玉屏风散加减。黄芪30g，党参20g，焦白术20g，当归10g，炙甘草10g，茯神10g，远志10g，酸枣仁10g，木香10g，龙眼肉10g，大枣30g，鲜生姜5g，柴胡10g，升麻10g，陈皮10g，防风20g，郁金10g，山药10g，炒薏苡仁20g。配60剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：心脾两虚，清阳不足，肺虚卫表不固。脾虚运化失司则大便不实；土不生金，脾肺两虚，则清阳不足，肺卫不固，难以抵御外邪，故易感冒；土壅木郁，疏泄失司，则喜叹息且苔有纵纹；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚痰浊内生，蕴于血脉故脉滑且舌体胖；脾胃为气血生化之源，虚则血少，血不养心，心神失养故少寐。治以健脾养心，补气升清，扶土抑木，益肺固表。健脾养心用归脾汤，补气升清选补中益气汤，益肺固表以玉屏风散。加郁金凉血清心、山药补脾肺肾、薏苡仁健脾祛湿。
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