茵陈蒿汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗全身瘙痒黄疸医案续
姓名:崔某某 性别:男 年龄:87岁 民族:汉族2024-12-21 初诊
主 诉：全身痒数年，加重半月。
现病史：数年来全身痒，近半月加重，小便深红，眠差，大便调。曾到“滨医附院”就诊考虑梗阻性黄疸。
既往史：胆红素高，转氨酶升高。高血压。
中医望、闻、切诊：舌体瘦小，苔白厚腻，左脉沉细，右脉弦细。
中医诊断：瘙痒黄疸
肝胆湿热
西医诊断:梗阻性黄疸
方剂：茵陈蒿汤合麻黄连翘赤小豆汤加减
2025.02.22 四诊
症状明显好转。复查(1)肝功+肾功（门诊）(2)血细胞分析（五分类）新 (3)血脂五项
加用四金汤加减治疗结石，缓解梗阻，调整处方如下：
茵陈30g，炒栀子10g，大黄3g，蜜麻黄6g，
连翘10g，赤小豆30g，蜜桑白皮10g
炙甘草6g鸡骨草15g，垂盆草 15g，
地肤子15g，炒苦杏仁10g，白芍10g，
白鲜皮 15g，荆芥10g，防风10g，
金钱草30g，海金沙20g，麸炒枳壳10g，
炒鸡内金30g，五倍子10g
7付水煎服日一剂早晚饭后温服
2025.03.02 很管事。膝盖以上痒消失。现双下肢仍痒。
茵陈30g，炒栀子 10g，大黄3g，连翘10g，
赤小豆30g，蜜桑白皮10g，鸡骨草15g，
垂盆草15g，地肤子15g，炒苦杏仁10g，
炙甘草6g，白芍10g，白鲜皮 15g，
荆芥10g，防风10g，金钱草30g，
海金沙20g，麸炒枳壳10g，炒鸡内金30g，
五倍子10g，麻黄6g
7付水煎服日一剂早晚饭后温服
2025.03.11 全身瘙痒已消失。再开7付，巩固治疗。
茵陈30g，炒栀子10g，连翘10g，
赤小豆30g，蜜桑白皮 10g，鸡骨草15g，
垂盆草15g，地肤子15g，炒苦杏仁10g，
炙甘草6g，白芍10g，白鲜皮15g，
荆芥10g，防风10g，金钱草30g，
海金沙20g麸炒枳壳10g，炒鸡内金30q，
五倍子10g，麻黄6g，当归10g
7付水煎服日一剂早晚饭后温服
患者及家属于2025.03.20专程送上锦旗表达感激之情。瘙痒未再发作。
【按语】初诊时，患者全身瘙痒，小便深红，眠差，舌体瘦小，苔白厚腻，脉象左沉细、右弦细，符合中医“瘙痒黄疸”及“肝胆湿热”的诊断。治疗以茵陈蒿汤合麻黄连翘赤小豆汤为主方，方中茵陈清热利湿退黄，栀子清热泻火，大黄泻热通便，麻黄宣肺利水，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿，桑白皮泻肺平喘，鸡骨草、垂盆草、地肤子等清热解毒、利湿止痒，苦杏仁宣肺止咳，白芍、白鲜皮、荆芥、防风等调和营卫、祛风止痒，金钱草、海金沙清热利湿，枳壳、鸡内金、五倍子等健脾和胃、消食导滞。诸药合用，共奏清热利湿、疏肝解郁、凉血解毒之效。
经过一段时间的治疗，患者症状明显好转，肝功和肾功检查结果也有所改善。2025年2月22日四诊时，患者膝盖以上瘙痒消失，双下肢仍痒，故在原方基础上加入麻黄以增强宣肺利水之力，继续治疗。至2025年3月11日，全身瘙痒已消失，为巩固疗效，继续给予7付药方，加入当归以养血和血，调和营卫。
在整个治疗过程中，中医治疗方案充分体现了辨证施治的原则，根据患者病情的变化灵活调整药物和剂量。治疗过程中，患者症状逐渐缓解，肝功能指标有所改善，说明治疗方案是有效的。然而，考虑到患者年龄较大，且有高血压等慢性疾病，治疗过程中应密切监测患者的生命体征和肝肾功能，防止药物副作用的发生。
此外，患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、保持心情舒畅等，以辅助药物治疗，促进疾病的康复。同时，患者应定期复查，以便医生根据病情变化调整治疗方案。
总之，本病例通过中医辨证施治，采用清热利湿、疏肝解郁、凉血解毒的治疗原则，取得了良好的治疗效果。在今后的治疗中，应继续关注患者的整体状况，综合运用中西医结合的方法，为患者提供更加全面和个体化的治疗方案。
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