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精选 心梗支架后危急心律失常，望各位同道建言献策。

2023.08.21 1859阅读 评论数 39 74

患者家属主诉：

“心梗俩支架后第35天，西药用了这么久，肝肾功能都有损伤了，轻度心衰。自30号至今没有再发生室颤，室速”。望求一方。

患者诊疗经过：

“7月17日，于前下壁及远端置俩支架，术后康复很好。于22日摘掉监护，23日能起床吃饭，可于院内溜达，食可。是日输液十几分钟后于睡眠中现室颤，急予以抢救得以矫正。是日下午其子来探望，期间所谈多是家务琐事类，言语多有过激，当晚于睡眠中又现室颤，经除颤等抢救措施后得缓”。





















问诊单示:“体温正常；活动出汗；怕冷,怕风；呼吸正常；无咳嗽；痰粘；无哮喘；咽喉堵塞感；颈部不适；无浮肿；喜热水；胃胀,打嗝；小便正常；尿急；数天一次,大便头干；大便青色；腹部软如棉花,腹部无不适；偶尔口渴；喝水偏少；刷牙想吐；上半热下半冷；口腻；想吃但吃不下；胸部闷；胁部无不适；头晕；有心烦；感觉胸腹间气上冲、气窜；睡觉说梦话；精神疲倦；明显变轻，减重超过5斤；面部晦暗/黄褐斑；易怒,烦躁,焦虑”。





此为网中求诊病例。就其患者家属代述之病情，重在心衰，服多种西药效平平，又恐肝肾损伤于药物，且多次心律失常，关乎性命，焦心无奈时于某医生处得知余有相关案例之效验而求之余。病情大抵如上，患者心梗后，经支架等治疗，病情明显缓解。而后于输液中睡眠现室颤，且昏聩不知，甚是危险，经除颤等措施后缓解；后与家人争执，心情激动，于是夜复发室颤，且形势更加危急，经积极除颤等措施后平复。

现据问诊单知其活动出汗；怕冷,怕风；咽喉堵塞感；颈部不适；喜热水；胃胀,打嗝；尿急；大便数天一次,头干；大便青色；腹部软如棉花；偶尔口渴；喝水偏少；刷牙想吐；上半热下半冷；口腻；想吃但吃不下；胸部闷；头晕；有心烦；感觉胸腹间气上冲、气窜；睡觉说梦话；精神疲倦；明显变轻，减重超过5斤；面部晦暗/黄褐斑；易怒,烦躁,焦虑。舌暗苔白，舌下略青暗。

如斯危急重症，关乎性命，若不面诊，剥丝抽茧，细细推敲后，万不可处方耳。然病者危急，家人焦心，虽不能处方药力挽其危，余冀抛砖，欲引玉，若得有技之士救人于危难之中也。

余议:既往有多种疾病，此非一日之成也，病久，正气渐亏，痰湿血瘀渐著，偶遇外邪，或是情志不遂以及劳损等，正所谓屋漏偏逢连夜雨，今病心梗，危急存亡之刻，得支架等措施后缓解，不幸中之万幸。但既虚之心阳，遭此一役愈显匮乏，其怕冷，精神疲倦等为其征也；饮水少，偶口渴欲饮热，胃胀，欲食而食不下，大便色青等，是脾阳不振，胃气亦虚，纳运无力也；脾阳虚，运化水湿不及，不化津液养人，则成水湿害体，且久病多年，湿渐为水伏于内，今心火衰微，无力与阴水相争，恰此时争执红尘俗事，朽木之躯焉能为器？故而激动里水，水气无所震慑，肆意上冲，故而有胸闷，头晕，心烦，感觉胸腹间气上冲、气窜等症耳；至若咽部堵塞感，尿急，上半身热下半身寒等症，为正气不足，邪气扰动，去之无力，复邪亦不能力克人身，阴阳进退往复不休之间也。斯症已作心停，昏聩，非小疾之殃，西医能用者几全矣，仍不能得稳步，甚是焦人心肝，此关乎性命，生死事大，未及身前，故而不处方药，恐误人性命耳。

然，细推之，虽险象环生，其病根结在乎阴盛阳衰，水气上冲所致耳。观仲景先师《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》云：“病有奔豚，……有惊怖，……，皆从惊发得之”；“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”；“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。桂枝加桂汤方：桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚。右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升”；“发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝四两。右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）。

此为心梗支架后综合症候群，且复有多种疾病，然就中医之辩证论治精神，其目下实质当为阴盛阳衰，水气上冲之机变，宜处温阳抑阴，降水气之方，以冀阳复阴却，水气得降，方有拨云见日之机也。

病例探讨方：

桂枝25克、茯苓30克、白术15克、生牡蛎30克、生龙骨30克、生姜15克、大枣15克、炙甘草15克

是方取先师仲景之法，重用桂枝协茯苓降水气冲逆；白术敦土以治水；桂枝、炙甘草辛甘化阳以赞心阳；茯苓于利水之中复能沟通心肾，使水火济济，复以桂枝汤调和阴阳，归于平和。

未赴身前，尽心于此，表于学院，高能者见之再议佳法，集思广议而共济疾患耳。


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