胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理4
医案46 陈某，男，38岁。工人，2019年4月29日初诊。主诉：腹胀间歇发作半年，加重半月。现病史：腹胀间歇发作半年，半月来腹胀加重，大便细软，舌淡苔白，脉缓。中医诊断：痞证（寒湿凝滞）。西医诊断：肠炎。治法：化湿散寒，运脾消胀。处方：藿香正气散加减。藿香10g，大腹皮20g，紫苏叶10g，炙甘草5g，桔梗10g，陈皮10g，白茯苓10g，焦白术10g，姜厚朴10g，姜半夏20g，肉桂10g，干姜10g，木香10g，炒枳壳10g，鲜生姜20g。配7剂，每天1剂，每剂两煎，每剂取药液200mL，早晚各服1煎。按语：寒湿凝滞，脾运失司。寒为阴邪，寒主收引，收引则气阻，气阻则痞胀。湿为阴邪，湿性黏滞缠绵，湿盛伤阳损气，阳虚又致寒凝，此黏滞、阳虚、寒凝合致气机困阻，不通则胀。《太平惠民和剂局方》之藿香正气散能解表化湿，理气和中，主治外感风寒，内伤湿滞。湿阻气滞则脘腹胀满，本案患者有寒有湿有滞，而致腹胀，故以之煎服奏效。医案47 施某，女，70岁。退休人员，2019年2月15日初诊。主诉：胃脘疼痛1个月余。现病史：胃脘疼痛，服西药（药名不详），疼痛减轻但未已。目前胃脘时有刺痛、烧灼感或有嘈杂嗳气，平素大便不调，近来大便1日3次，大便夹有黏冻，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑。中医诊断：胃痛（气虚血瘀痰凝）；泄泻（运化失司）。西医诊断：糜烂性胃炎。治法：健胃化瘀，理气化痰，运化中州。处方：香砂六君子汤合失笑散加减。党参10g，焦白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，失笑散10g（包煎），川芎10g，制香附10g，姜半夏10g，陈皮10g，姜厚朴10g，砂仁10g（后下），生姜6g，大枣15g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：胀痛以气郁论之，刺痛是血瘀症状。患者脘痛似刺，系胃虚络瘀，痰浊蕴中则嘈杂易饥；胃气上逆而现嗳气；脾运失司，痰湿内生，故大便次多夹有黏冻；脉滑，痰邪之象。香砂六君子汤健胃理气，和胃止嘈。其中四君子又健运中州。胃脘时有刺痛，此胃络瘀滞之征，以失笑散活血化瘀通络，瘀血化则痛失而笑来。
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