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下肢水肿案一

2024.02.19 818阅读 评论数 1 7
2020年08月04日  沈某， 男，74岁，初诊。
主诉：双下肢水肿5年加重3个月。 
现病史：神志清晰，精神一般。晨起时双下肢肿甚，活动后减轻。胃纳一般，夜寐尚可，经常便溏每天约1~3次，劳累后心慌胸闷气短，时有腰痛、腿发软，有高血压、糖尿病史，腰椎间盘突出。心脏B超显示：左室舒张功能减退。
舌脉：舌红苔黄稍腻，脉沉滑数。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸13次/分，血压156/96mmhg,体重76.3kg。
辩证分析：脉症合参，此为阳虚水泛而下肢水肿、经常便溏。水气凌心致心慌胸闷气短。
诊断： 水肿病----脾肾阳虚兼心脾气虚证（阴水）。
治则： 温阳补气，健脾利水。方用：真武汤加味。
处方： 白茯苓15g  赤芍10g  制附片10g  炒白术10g  生姜5g  粉葛根30g  生黄芪15g  炒白扁豆10g  滑石20g  淡竹叶15g  醋延胡索15g          6剂。
医嘱：宜多休息，少量活动。忌生冷辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌海鲜、螃蟹等，少吃水果。

2020年08月10日  二诊。
今复诊告知服药后症状缓解，晨起后双脚已不肿，但其余部位仍肿。
舌脉： 舌质红苔黄稍腻，脉滑数。
诊断： 水肿病----脾肾阳虚兼心脾气虚证（阴水）。
治则： 温阳补气，健脾利水。 续用上方稍加减。
处方： 白茯苓15g  赤芍10g  制附片10g  炒白术10g  生姜5g  炒泽泻10g  粉葛根30g  生黄芪15g  炒白扁豆10g  滑石20g  淡竹叶15g  醋延胡索15g  生白芍10g    7剂。
医嘱：同前。

2020年08月17日  三诊。
服药后水肿减轻，大便亦成型每天1~2次。胃纳一般，近有早醒。
舌脉：舌红苔黄腻，脉弦稍数。
诊断：水肿病----脾肾阳虚兼心脾气虚证（阴水）。
治则：温阳补气，健脾利水。续用上方加减。
处方：茯苓15g  赤芍10g  制附片10g  炒白术10g  生姜5g  炒泽泻10g  粉葛根30g  生黄芪30g  炒白扁豆10g  滑石20g  芦根30g  生薏苡仁30g  猪苓10g      7剂。
医嘱：同前。

2020年8月24日  四诊。
服药后水肿基本消失。现有血糖偏高、甘油三酯偏高，大便偏硬，口干，汗多。要求继续服用中药调理血糖血脂。
舌脉：舌红苔薄黄，脉洪数。
诊断：消渴病—气阴耗伤证。方用白虎汤加味。
处方：生石膏30g  知母20g  生甘草10g  秫米15g  石斛30g  生白术30g  生山药15g  荷叶20g  怀牛膝20g  炙水蛭3g  木瓜20g。
后因新冠疫情原因中断治疗，实在可惜。
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