胸痹的医案整理1
医案94 惠某，男，74岁。退休，2018年9月10日初诊。主诉：凌晨左胸闷窒1周。现病史：1周来每于凌晨左胸闷窒，须臾即解，怀有郁怒，舌质暗红，舌苔薄白润，脉滑略弦。中医诊断：胸痹（气郁血瘀）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。治法：辛香通脉，活血祛瘀。处方：复方丹参滴丸。复方丹参滴丸，每次10粒，每天3次，以姜汤吞服，连服15天。按语：凌晨乃阳气至虚、阴寒至盛之分，古稀之年，阳气已虚，心阳不振，故于此时病发左胸闷窒；阳虚寒凝血瘀，故舌质暗红。方中丹参苦，微寒，入心、心包经，功效活血祛瘀，凉血，养血安神。本品治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，减轻心绞痛发作有一定疗效。三七甘、微苦，温，入肝、胃经，功效祛瘀止血，活血止痛，止血不留瘀。实验观察，三七有明显增加冠状动脉血流量的作用。冰片辛、苦，微寒，入心、脾、肺经，功效回苏开窍，清热止痛，其辛香走窜，能通诸窍，类似麝香，对冠心病心绞痛有很好的疗效。方中三味，两味微寒，一味温，合之则性平。医案95 陶某，女，50岁。职工，2016年10月14日初诊。主诉：胸闷、少寐、头痛半年。现病史：半年来入夜平卧后胸闷不畅，难眠，白天头昏头痛，嗳气，咽喉似有物阻，腰酸，纳可，大便干结，舌质淡暗，舌苔薄白腻，右脉细，左脉滑。中医诊断：胸痹（水亏木旺，痰凝血瘀）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。治法：滋水平肝，化痰解郁，活血通脉，疏肝和胃。处方：天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减。天麻10g，钩藤10g，石决明20g（先煎），盐杜仲10g，瓜蒌20g，薤白15g，姜半夏10g，桂枝10g，茯神10g，丹参10g，郁金10g，姜厚朴10g，鲜生姜5g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。配服：夏枯草口服液，每次10mL口服，每天服3次，服10天。复方丹参滴丸，每次服10粒，每天服3次，连服10天。按语：女子七七，天癸竭，肾水亏，水亏木旺。肝属木，心属火，木生火，肝为心之母，心为肝之子，肝木偏旺，母病及子，则子脏受病，子脏者心也，心脉瘀滞，痰凝气阻，故胸闷不畅，心不藏神，则难眠；肝旺阳越，清空为风阳所旋，则头昏头痛；肾属水，腰为肾之府，肾虚水亏，府失所养，故腰酸；肝木横犯胃土，胃气上逆则嗳气；气逆痰凝于咽喉，故咽喉似有物阻；肾主二阴，肾水亏少，肠腑失润，则大便干结；正虚夹瘀则舌质淡暗，舌苔腻脉滑，乃痰征也。以天麻钩藤饮滋水涵木平肝，以瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳解郁。心肝和调，则胸宽、眠安、喉畅。木不乘土，胃气则降，肾水得滋，则腰不酸、大便行。配服夏枯草口服液及复方丹参滴丸，加强平肝阳和通心脉力量。
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