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我眼中的旋覆代赭汤方

2024.05.31 992阅读 评论数 33 84

旋覆代赭汤方

旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草(炙)三两，半夏(洗)半升，大枣(擘)十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

本方出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第161条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下硬，衣噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

余按：

太阳伤寒，发汗为正法，发汗后病情需要或吐或下，依法病已解，由于个体差异性之存在，或吐下用之不当，伤及于胃而致心下痞硬、噫气不除等症，宜旋覆代赭汤。

细观《伤寒论》中，旋覆代赭汤与半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等方有雷同之处，其病机皆有胃虚水饮作祟，故方中都有人参、甘草、大枣、生姜、半夏等味，其用在健胃止逆，不同之处是本方另加下气去结之旋覆花及收敛健胃之代赭石，侧重于“噫气不除”。

可见本方世用于胃虚水饮所致“噫气不除，大便不利反干”之证，无论经不经吐下皆可应用。若兼有胃痛反酸，可加海螵蛸，贝母治之，若大便偏稀者，则宜茯苓饮。

再按：

噫气即嗳气也。本方旋覆花温中健胃而下结气，代赭石沉降镇逆气，半夏、生姜降逆逐饮气，人参、甘草、大枣安中养正气，诸药相合，主在心下痞硬而噫气不除者。另，临床发现以本方加海螵蛸、贝母，陈皮等医胃及十二指肠溃疡者见心下痞硬、疼痛、嗳气而大便秘者，有佳效。

现代医家认为本方属于理气剂之降气剂。能降逆化痰，益气和胃。可用于胃虚痰阻气逆证。症见胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。值得注意的是，本方性温，宜寒不宜热，故胃虚有热之呕吐、呃逆、嗳气者不宜使用本方。且因方中代赭石、半夏有降逆作用，不利于胎气的稳固，故妊娠呕吐者慎用之。服药也有一定之讲就，宜少量频服为佳，可预防服后吐出。若顽固性呕吐，服药入口即吐者，则可用灶心黄土或芦根先煎取汁，以药汁煎其他药以缓之。

方解：

本方乃太阳伤寒之外邪经汗、吐、下而解，然治不得法，或存在个体差异，而有中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。斯时胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，故仲景与化痰降逆，益气补虚之法。取性温而能下气消痰之旋覆花降逆止嗳，为君；用苦寒质重而沉降之代赭石镇冲逆之气，为臣；生姜量独重，且不为君主，其寓意有三：和胃降逆以增止呕之效，一也；宣散水气以助祛痰之功，二也；制约代赭石之寒凉，使其镇降气逆而不伐胃，三也；皆 取其生姜辛温之能事，可谓物尽其用耳。至若半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃； 人参 、炙甘草 、大枣之甘能益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，皆为臣子之用。

本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为要。
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