我眼中的旋覆代赭汤方
旋覆代赭汤方
旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭石一两,甘草(炙)三两,半夏(洗)半升,大枣(擘)十二枚。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
本方出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第161条:“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下硬,衣噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”
余按:
太阳伤寒,发汗为正法,发汗后病情需要或吐或下,依法病已解,由于个体差异性之存在,或吐下用之不当,伤及于胃而致心下痞硬、噫气不除等症,宜旋覆代赭汤。
细观《伤寒论》中,旋覆代赭汤与半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等方有雷同之处,其病机皆有胃虚水饮作祟,故方中都有人参、甘草、大枣、生姜、半夏等味,其用在健胃止逆,不同之处是本方另加下气去结之旋覆花及收敛健胃之代赭石,侧重于“噫气不除”。
可见本方世用于胃虚水饮所致“噫气不除,大便不利反干”之证,无论经不经吐下皆可应用。若兼有胃痛反酸,可加海螵蛸,贝母治之,若大便偏稀者,则宜茯苓饮。
再按:
噫气即嗳气也。本方旋覆花温中健胃而下结气,代赭石沉降镇逆气,半夏、生姜降逆逐饮气,人参、甘草、大枣安中养正气,诸药相合,主在心下痞硬而噫气不除者。另,临床发现以本方加海螵蛸、贝母,陈皮等医胃及十二指肠溃疡者见心下痞硬、疼痛、嗳气而大便秘者,有佳效。
现代医家认为本方属于理气剂之降气剂。能降逆化痰,益气和胃。可用于胃虚痰阻气逆证。症见胃脘痞闷或胀满,按之不痛,频频嗳气,或见纳差、呃逆、恶心,甚或呕吐,舌苔白腻,脉缓或滑。值得注意的是,本方性温,宜寒不宜热,故胃虚有热之呕吐、呃逆、嗳气者不宜使用本方。且因方中代赭石、半夏有降逆作用,不利于胎气的稳固,故妊娠呕吐者慎用之。服药也有一定之讲就,宜少量频服为佳,可预防服后吐出。若顽固性呕吐,服药入口即吐者,则可用灶心黄土或芦根先煎取汁,以药汁煎其他药以缓之。
方解:
本方乃太阳伤寒之外邪经汗、吐、下而解,然治不得法,或存在个体差异,而有中气已伤,痰涎内生,胃失和降,痰气上逆之故。斯时胃虚当补、痰浊当化、气逆当降,故仲景与化痰降逆,益气补虚之法。取性温而能下气消痰之旋覆花降逆止嗳,为君;用苦寒质重而沉降之代赭石镇冲逆之气,为臣;生姜量独重,且不为君主,其寓意有三:和胃降逆以增止呕之效,一也;宣散水气以助祛痰之功,二也;制约代赭石之寒凉,使其镇降气逆而不伐胃,三也;皆 取其生姜辛温之能事,可谓物尽其用耳。至若半夏辛温,祛痰散结,降逆和胃; 人参 、炙甘草 、大枣之甘能益脾胃,补气虚,扶助己伤之中气,皆为臣子之用。
本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床应用以心下痞硬,嗳气频作,或呕吐,呃逆,苔白腻,脉缓或滑为要。
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旋覆代赭汤
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