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2023.04.20 786阅读 评论数 17 47
冠心病——稳定型劳力性心绞痛赵某,女,78 岁。2022 年10 月30 日初诊。发病节气:霜降。主诉:反复发作性心前区疼痛2 年,加重1 周。现病史:患者2 年前因劳累(或者活动后)出现心前区疼痛,呈压迫性,向肩背部放射,持续5 ~10 分钟,休息后缓解,未进行系统诊治。1 周前,患者因劳累再次出现心前区疼痛,呈压榨性,伴有烧灼感,向左侧后背部放射,伴有心悸、焦虑、汗出,舌下含服硝酸甘油后1 ~2 分钟缓解。近两天来患者胸痛症状反复发作,性质同前,现为求中医诊治,遂来我门诊处就诊。现症见前胸闷痛,夜间加重,并伴有气短,肢体沉重,神疲乏力,时有头晕、前额头痛,偶有干咳,纳可,睡眠欠佳,小便可,大便干燥,无汗出,无恶心、呕吐。既往史:高血压病史20 余年,最高达200/110mmHg,平素口服拜新同控制血压,血压控制在130 ~140/80 ~90mmHg。否认糖尿病病史。查体:T 36℃,P 97 次/ 分,R 18次/ 分,BP 170/110mmHg。律齐,心音正常,无心脏杂音,无心包摩擦感。舌红苔白边暗,脉细弦。辅助检查:血清总胆固醇6.86mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.56mmol/L。心电图示:窦性心律,P 98 次/ 分。中医诊断:胸痹(痰瘀互结型)。西医诊断:冠心病——稳定型劳力性心绞痛;高血压病3 级,极高危。中医辨证辨病依据:本例中医属 “胸痹” 范畴,患者长期情志不畅,忧思伤脾,脾虚气结,运化失司,酿湿生痰,又脾虚津液运行不畅,聚而为痰,痰阻气机,气血运行不畅,心脉痹阻,发为胸痹。又因经云 “年四十而阴气自半”,患者年迈体虚,肾气渐衰,元阴一亏,元气化源不足,出现气阴两亏的病理机制,气虚则心脉鼓动无力,气血运行滞涩不畅,发为心痛,阴虚则不能滋养于心,阴亏则火旺,灼津为痰,痰热上犯于心,心脉痹阻,发为心痛。患者症见胸痛,痛有定处,舌边暗等,乃血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅之征,伴有胸闷气短,肢体沉重,神疲乏力,乃脾虚湿盛之候。治疗当以健脾化湿,活血通脉为主。治疗:西药予以拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、拜新同、厄贝沙坦、琥珀酸美托洛尔口服以对症治疗。中药予以清肝降压胶囊3 粒,日3 次口服,以控制血压。该患者属痰瘀互结型胸痹,治疗当以健脾化湿,活血化瘀为主。【膏方】黄芪250g,当归100g,黄精200g,枸杞子200g,桔梗100g,生地100g,桂枝100g,葛根200g,寄生200g,丹参200g,瓜蒌200g,薤白200g,红花100g,天麻150g,钩藤200g,泽泻200g,白术200g,川芎150g,牛膝200g,草决明300g,菊花100g,丹皮150g,夏枯草100g,陈皮150g,半夏60g,茯苓200g,胆草100g,菖蒲200g,胆南星200g,杜仲200g。上方诸药用清水隔宿浸泡,武火煮沸后,去渣取汁,再用文火浓煎2 小时,再予龟甲胶100g、阿胶50g、黄酒500mL、蜂蜜100g 加入上方中,用小火煎熬至黏稠滴水成珠为度。每天早晚各服1 匙,开水冲服。嘱患者服用膏方期间,注意气候变化,避免感冒,忌饮茶、咖啡,低盐低脂饮食。服用一月后复诊。
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