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再观吴茱萸汤

2024.09.19 545阅读 评论数 7 19
吴茱萸汤乃《伤寒论》中方，善治水气冲逆之证，且能健胃。治胃虚，水气上冲诸症效彰。临证可见不吐涎沫而干呕头痛者；或只吐涎沫而头痛者；或水气上冲之眩晕、头痛等；皆有佳效。

吴茱萸汤

吴茱（一升，洗） 人参 （三两） 生姜 （六两，切） 大枣 （十二枚，擘）

以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

吴茱萸汤于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》
第243条：“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”首现。本条观之，食谷欲呕者，吃东西想吐；属阳明也，胃虚有水饮也。故而主以吴茱萸汤温中化饮，补虚健胃。若服吴茱萸汤症不得缓反加重者，其病不在中焦，非中虚水饮所作，当在上焦耳，药不对证，故而有斯论。

而后于《伤寒论 ·辨少阴病脉证并治》第309条：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”续展；少阴病，气血不足，机能沉衰，可见手足逆冷，而有吐利之症，乃转于太阴已，复烦躁欲死，可见机能沉衰极重，有生机化灭之危。烦者热也，为阳，躁者乱也，为阴。阴寒重证，阳复可生，阴进则亡。观296条：“少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。”“躁烦”者躁为主，阴进阳难以敌，且进且退，上吐下利，四逆已成，正不敌邪，生机欲灭，故曰死。若曰药耳，惟四逆汤重其剂一途。今曰烦躁欲死，阴进阳尚可敌，胃已极虚，寒饮逆迫所为，重用吴茱萸温中下气，合以生姜化饮止呕，参、枣益胃补虚，适时而作尚有可为。然既曰烦躁欲死，乃阳将绝，阴盛极之征，当是时不若配以四逆汤以力挽之。

继而于《伤寒论 ·辨厥阴病脉证并治》第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”相既；众所周知，厥阴病气血亏虚，寒热错杂，虚实共存，当是时，仲景先师未善其机全，君之所见乃后世整理之条文，间有不通者众矣，存疑如此，故而不可见文附议，以免泥执而亡义，失却真谛，害人害己，不可不慎也。干呕，吐涎沫者，无谷而出，惟涎沫而现，此乃水饮不得化，中虚使然，胃虚水液不能正化为津，逆出于口则吐涎沫，冲逆于上则头痛，故而曰吴茱萸汤主之，乃对证不二之方也，重用吴茱萸，生姜，温散寒饮，降水饮之冲逆，复以人参、大枣健胃补虚，如此机能复，水归正化，冲逆平，则诸症饮则立效，若能遵量而行，覆杯而愈亦有之。

而于《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而胸满者，茱萸汤主之。干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。”亦有载。胃虚，可有水饮乘之冲逆，呕、胸满、吐涎沫、头痛等症因其而作。吴茱萸汤温中补虚，降逆化饮，止呕止痛，良方也。

时下临床家喜用以下调配。呕吐甚者，加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力；头痛甚者，加川芎以加强止痛之功；肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香等温里祛寒。其常用剂量为吴茱萸15克，人参9克，生姜18克，大枣4枚(擘)。

愚注：吴茱萸，《神农本草经》曰：“味辛，温。主温中下气，止痛，咳逆，寒热，除湿，血痹，逐风邪，开腠理。”《名医别录》曰：“大热，有小毒。主去痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏。”可见其味辛，性温热，有小毒，有温中散寒，下气降逆，止痛等功效，主在中寒，水饮冲逆所致诸症；生姜《神农本草经》曰：“味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。”《本草经集注》曰“味辛，微温。主治伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐。”可见其味辛性温，能解表温中，散寒止呕，主在表寒里饮，止呕其为圣。吴茱萸汤以一升之吴茱萸，六两之生姜，量不可不谓之巨也，足见其证寒饮水逆之重耳，故而仗之以鞭笞。人参，大枣，味甘能益，补虚健胃，以复其机能也。大凡中虚有寒，水饮逆迫诸症用之，无不覆杯而效，古今无二义。
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