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四、脉分纲目

2022.05.01 732阅读 评论数 0 0

（一）浮纲（以芤、革、散3脉为目）
(1)浮脉

脉象:脉在皮表，属阳法天。轻手按之，浮于指下者便是。前人形容此脉说：毛、泛、肉上行、如循榆荚，如水漂木。

主病：六淫之邪外侵皮毛，称为外感；内入之邪还表，欲从外解；阴亏于内，阳散于外，皆可得浮脉。

原理：外邪入侵皮毛，内之正气外出抗邪，邪正相搏，集于皮表；内入之邪被正气逐之，意欲从皮毛而出；阴亏而不恋阳，阳欲外脱，皮表阻之。总之皮表是一分界线，是矛盾斗争的焦点，以上各种情况，病位集于皮表，所不可避免的出现“浮”脉。

应用：《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒。”证明寒邪外侵太阳经(表)脉是浮的。又说：“风温为病，脉阴阳俱浮。”证明温邪外侵皮表，脉同样以浮论。又说：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”此是伤寒无汗脉浮之治法。若温病脉浮无汗的宜用麻杏甘石汤或银翘散。《金匮要略》：“风湿脉浮，身重，汗出恶风者，黄芪汤主之。”又说：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证浮肿,按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”又说：“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”。

从《伤寒论》诸条看来，外邪侵表，其脉自浮。从《金匮要略》诸条看来，里邪还表，其脉亦浮。两者之治法一致，皆从汗解。

还有阴亏于内，阳散于外所现之浮脉，如《金匮要略》：“男于面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸脉浮者，里虚也。”又说：“夫脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。”此是血去阴亏，阳无所附，而浮之于外。由是观之，凡里虚者，必脉浮于外。

以上三方面，大概概括了关于“浮脉”之应用。但是脉之来不是单纯的，多是数脉相兼而来，二十八脉中，除了沉纲脉外。其余皆可与浮脉相兼。大抵浮而有力为表实风热；无力为表虚，即血虚；浮紧伤寒；浮缓中风；浮数温病；浮迟风湿；浮虚伤暑；浮芤失血；浮洪虚热；浮散劳极等等，不一而足，要点在辨寒热虚实之现于浮脉中者，不专在病名，上打圈圈。

还有五脏死脉必现浮。因阳气之亡，必从外走；阴气之亡，必从下走。五脏是阴阳所构成，其生也，离不开阴阳；其死也，同样离不开阴阳。如《金匮要略》说：“肺死脏，浮之虛，按之弱如葱叶，下无根者，死。”“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。”“心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。“脾死脏，浮之大堅，按之如复杯，洁洁状如摇者，死。”“肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。”

(2)芤脉

脉象：属阳中之阴，见于浮沉两候。轻手按之浮而弦大，稍重则空；重按至沉分又是弦大，如按葱管一样，浮取得上而之葱皮；沉取又得下面之葱皮；中间则空空如也。前人以“芤草”形容之，此草与葱相似，故取之以定脉名。

主病：脱血，火犯阳络血上溢，火犯阴络血下注。

症状：发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘促、盗汗。

原理：脱血，形成气多血少，气无所附，只好并于血管壁中，血管中血很少，故按之成葱管之象。气有余则是火，火炎上伤阳络则吐血、衄血；火下溜则灼伤阴络，故有血崩、便血、尿血之患。血脱则阴亏阳亢，故有发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘促、盜汗等现象发生。

应用：作者临床多次诊得寸脉芤者，必然衄血不止；尺脉芤者，血崩下血不止。如诊得其脉，当时未见其证象者，亦可很快见到此证，以作者经验，一般不超过36小时，大多见于中午12小时，此乃阳盛之时刻。衄用金匮麦门冬汤加四物，下血用八诊加龙牡，多获奇效。

血与精同质异形，皆属阴，如有所失，亦得芤脉。如《金匮要略》说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。

温热病到精气两伤之时，亦多见此脉。如《金匮要略》说：“太阳中隅，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒酒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热；数下之，则淋甚。”《伤寒论》说：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”仲景此条说明阴虚阳亢的脉象症状。在《温病条辨》中有类似具体治法：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之，脉若散大者急用之，倍人参。”此处之“芤”与体液亏损有关，所以凡是血液津精等阴质有所亏损者，皆可以得到芤脉。

(3)革脉

脉象：阳中之阴，只见于浮候。按之大而有力，浮而紧板，如按鼓皮一样，重按则中空。前人形容此脉说：芤弦相合，如按鼓皮。

主病：气血内亏，外邪闭而实；寒虚相侵，女人半产漏下，男子梦遗失精。主诸病至此有变革之义。

原理：内部空虚，寒气弥漫，血气并于血管壁抵抗外邪，正邪搏斗，结于皮表，敌我难分，扭结一团，故脉之如鼓皮一样，外实中空。亡血、失精、脱水、变革等等，皆内部空虚，无法控制局势之象征。

应用：凡诊得“革”脉，必然内部空虚。如《金匮要略》说：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”又说：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。”笔者曾多次运用旋复花汤，证明服1剂后，即可将革脉变过来，再用益气养营固涩之剂2剂见奇效。

还有恶性贫血病人，包括再生性障碍性贫血在内之败血证，多见革脉。笔者遇此用大剂生芪当归加人参鹿角胶、龟板胶投之，亦多获效。

(4)散脉

脉象：阳中之阴，只见于浮候。轻手按之浮而虚大，手稍重则无，浮大如在似有似无之间，如水上浮花，收之不住，四散而走。前人形容此脉说：如吹毛、如散叶、如悬雍、如水上杨花、如火薪然、瞥瞥如羹上肥。总之，来去不明，根蒂无有。

主病：心神亏乏，神气散脱。又是元气离散之象，肾绝之应。得此脉者多主死，治之颇难。

原理：气血过虚，气无力以压贫血鼓动血管壁使然。又心肾之脉本沉，而脉举之反见浮散，是先天之根本已绝，故多主死。

应用：血虚气乱，不能主持全身正常工作，如《素问·脉要精微论》说：“浮而散者为眴仆。”即眩晕跌倒的脉象，治宜大补血气，滋阴敛阳。

心脏病晚期，血行不畅，积水成肿，多见散脉。外证见喘咳，内感心悸怔忡，治宜温化水饮，用苓桂术甘汤加肾气丸多效。

心脏病、肺心病到严重垂危阶段，动脉硬化，搏动力微，而必见散脉。

浮 纲 脉 诗

浮为表脉病为阳， 轻手扪来指下彰。

芤似着葱知血脱， 革如摩鼓识阴亡。

从浮辨散形缭乱， 定散非浮气败伤。

除却沉中牢伏象， 余脉相兼请君详。
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