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医案撷趣·自汗

2022.10.25 1031阅读 评论数 6 17
朱某，男，43岁，黑龙江人，客居昌邑已十年。人到中年，生活家庭工作压力颇重，素心情压抑，焦虑，伴汗多，自诉汗出不止，心烦意燥，兼盗汗，记忆力减退，近半月出汗症状加重。先在昌邑市人民医院、潍坊市人民医院就诊，行多项辅助检查未见异常，遵医嘱服用镇静、抗焦虑药物，无效，反增日间头目昏蒙，遂来我处求治中医。时见：精神沮丧，颇焦虑，面色较暗，询饮食、二便尚正常，寐差，以自汗盗汗为主要症状，每晚将空调调至23度仍烦热汗出，查舌淡胖，苔白腻，脉沉缓不浮。辨证属气郁阳陷，肺虚不敛，气化不及，津作汗出。遂弃寻常收敛固涩止汗之法，自拟一方：
茯苓15  炒白术12  法半夏10  炒白芍12
补骨脂10炒小茴香15炒杏仁10 陈皮10    
侧柏叶15五味子10  当归12   麻黄6
桂枝10  细辛3     黑顺片10 藿香10
炙甘草6          六剂

患者初服药后汗与热势均明显加重，服二剂后汗与热霍然而止，烦躁顿无，夜寐转佳，心情舒畅。今日复诊，诸症得平，诉记忆力下降，原方加巴戟天，远志继服六剂，巩固疗效。

辨析：本方看似杂乱无章，且参入麻黄桂枝附子细辛等发汗峻药以求止汗，尤觉匪夷所思。其实此乃恩师孙洽熙先生所传本门下气汤“调中法”的变通用法。本方用药，下以求温肾散寒、通达内外，中以求健脾调胃、交通气机，上以求敛肺下气、固表止汗（上中下即上焦中焦下焦），所谓药中病机，效如桴鼓，如此则中医不可独谓“慢郎中”也。明代著名医家李中梓说：“见痰休治痰，见血休治血。无汗不发汗，有热莫攻热。喘生毋耗气，精遗勿涩泄。明得个中趣，方是医中杰”（《医宗必读》），向被奉为医家格言。而本案则从反面提供了“见汗莫止汗”的例证，看似相反，实则一理，都体现了“辨证求本”的医学真义。
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