汇聚专业 弘扬国医

《伤寒论》的核心是辨证论治，而辨证论治的物质基础则是六经。


六经的“经”字，有常的意思；也可说“经者，界也”，有界限的意思。依经才能分表里、定寒热、明虚实、达阴阳，也就有了各自的范围和界限。而这六种不同的辨证界限，就是三阴三阳，是整体学说的一个重要组成部分。整体观念和气化一元论而衍化为阴阳，阴阳之中又分为三阴三阳经，即所谓六经，包括三阳（太阳、阳明、少阳）、三阴（太阴、少阴、厥阴）。


《伤寒论》六经辨证是在《素问•热论》六经分证的基础上充实发展起来，但两者又有所不同。


《素问•热论》的六经，只是作为分证的纲领，没有提出具体的辨证方法，就其内容来看，也只论述了六经的实证和热证，未能论及虚证、寒证，在治疗上只提到了汗、下两法。


《伤寒论》的六经，既作为辨证纲领，又作为论治准则，它概括了脏腑经络气血的生理功能和病理变化，并根据人体抗病力的强弱、病势进退缓急等各方面的因素，对疾病发生发展过程中的各种证候，进行分析、归纳、综合，借以判断病变部位、寒热性质、邪正盛衰以及治疗的顺逆宜忌等，作为诊病治疗的依据。


《伤寒论》六经辨证解读
02


《伤寒论》六经辨证解读
六经证候的性质和主要脉证


《伤寒论》六经辨证解读
“察色按脉，先别阴阳”，这是最基本的辨证方法。


仲景把繁杂的症状，首先区分为阴阳两大类（三阳证、三阴证），将外感热病演变过程中表现的各种症状，根据人体抗病能力的强弱、病势的进退缓急等各个方面，进行分析综合，找出其一定的演变规律，归纳其证候，作为论治的依据。


如患者抗病力强，病势亢奋的、热性的，称为阳证，治当祛邪为主；相反，抗病力衰减，病势虚衰的、寒性的，则称为阴证，治当扶正为主。


故三阳证多属表证、热证、实证；三阴证则多属里证、寒证、虚证（见下表）。


>>>六经证候简表<<<


《伤寒论》六经辨证解读
《伤寒论》六经辨证解读
03


《伤寒论》六经辨证解读
六经与脏腑经络的关系


《伤寒论》六经辨证解读
六经，不仅是六大证候的划分，而且与人体脏腑经络、生理病理也有着密切的联系，我们必须全面理解，才能对六经证治有正确的认识。


六经，实际包括了十二经在内。


《灵枢•海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。这就是说，十二经根源于脏腑，通过十二经的联系，使人体构成一个有机的整体，使气、血、精、液（津）得以输布全身，发挥正常的生理功能。


《素问•阴阳离合论》概括曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”；“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。


因此，六经证候的产生是脏腑经络病理变化的反映，六经辨证不能脱离这些有机的联系。


如太阳经叫膀胱经，太阳腑叫膀胱腑，经与腑是相互联系的。所以，足太阳膀胱经包括了手太阳小肠经；足阳明胃经包括了手阳明大肠经；足少阳胆经包括手少阳三焦经。反映了三阳经的物质基础是六腑，腑为阳，气血多充实，故多实证、热证；三阴经以五脏病变为基础，脏属阴，气血多不足，故多虚证、寒证。


腑病易治，脏病难疗。如胃为阳明之腑，热邪入胃，津液耗损，腑气不利，则为大便秘结等肠胃燥实证，当然包括大肠在内，如论中第215条“胃中必有燥屎五六枚”、第238条“胃中有燥屎者”，足可说明。


《伤寒论》六经辨证解读
六经与经络亦有一定的关系。


如足太阳经行于人体头项、后背，为一身之藩篱，太阳病可见头项强痛、腰脊痠楚等症；足阳明经行于人身之前，阳明病可见面赤、身热、口渴、大汗等症；足少阳经布于胁肋，少阳病可见口苦、耳聋、胸胁苦满等症。


三阴经去表已远，多主里证，所以经络的形证不像三阳经证候显著，但太阴病的腹满时痛，少阴病的咽痛、咽干，厥阴的气上撞心、心中痛热等证候，无不与经络有关。特别是刺风池、灸少阴等治疗方法，更可说明六经与经络的密切关系。


在疾病的发展进程中，各经病变常会影响到所联系的脏腑，出现相应脏腑的证候。如太阳之腑为膀胱，太阳经之邪不解，内传于腑，使膀胱气化功能失常，致水气内停，则可见小便不利、少腹里急、渴欲饮水的邪与水结的蓄水证。胃与大肠为阳明之腑，胃肠燥热，影响腑气通降，则有腹满疼痛、拒按、便秘等症。胆为少阳之腑，胆火上炎，枢机不适，经气不利，就会出现口苦、咽干、目眩等症。


由此可见，三阳经病证反映了六腑的病变，腑为阳，气血多充实，因此三阳经多表证、实证、热证。又如太阴病脾阳不振，寒湿内阻，则有自利腹痛、腹满而吐等症。少阴病损伤心肾、阳气衰弱、阴血不足，则有脉微细、但欲寐等症。厥阴病，寒热错杂，肝气上逆，则有气上撞心等症。三阴经的病证，反映了五脏的病变，脏属阴，气血多不足，故多虚证、寒证、里证。


汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经病。几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。


《伤寒论》六经辨证解读
太阳病证治
临床表现
《伤寒论》说：“ 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” “太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” “太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”


概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。


病理机制
1、太阳经证：分为三型


(1) 其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。


(2) 其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。


(3) 其人外受温邪，津伤内热者为温病。


中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。


伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。


温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。


中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有 “ 发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：


中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。


伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。


温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。


2．太阳腑证：分为二型


(1) 邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。


(2) 热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。


蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水入则吐，脉浮数。


蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂。小便自利，身体发黄，脉沉结。


鉴别点：蓄水是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。


治则方药
1．太阳经证治法


(1) 中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。


(2) 伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。


(3) 温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，内热原因甚多,凡伤津者,多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起，固不当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急治则，表症得平，内耗得充，则人正气不失；并寻六经邪之所凑，佐以攻伐以治之，多收内化之效。而邪之去路，当以寒凉开浊门以泄痢，得泄则中焦轻寒，而余阳借诸经反归而致，则中焦热可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。


2．太阳腑证治法


(1) 蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。


(2) 蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。


3．太阳病兼证治法


(1) 太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。


(2) 太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。


(3) 太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。


(4) 太阳病内挟水饮(干呕，痰软)，如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。


(5) 太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。


《伤寒论》六经辨证解读
阳明病证治
临床表现
《伤寒论》说：“ 阳明之为病，胃家实是也。”


“伤寒三日，阳明脉大。”


“阳明病外证云何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。”


“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。”


“阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”


概括：凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。


病理机制
1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。


2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。


治则方药
当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。


1．阳明经证治法：阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤。


2．阳明腑证治法：阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。治疗的目的是排除燥实，清肃里热。由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，小承气汤是治疗腑实以痞满实为主；大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。


“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。


少阳病证治
临床表现
《伤寒论》说：“ 少阳之为病，口苦咽干目眩。”


“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者。”


“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。”


概括：凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。少阳证是邪在肝胆的病变。


病理机制
外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。邪在胆而逆(影响)在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。气机不爽即发生胸胁苦满。邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。


治则方药
1．少阳正治法


少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗(若汗则耗伤津液，反使病邪内传)；无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法(若下则阴虚火动而易成惊)；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐(若吐则伤阳成悸)。所以少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少阳病的治疗原则，应以和解表里为主(即不发汗的解热法)，然而，少阳病多是有兼表兼里，可在和解的基础上，兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。


因为少阳病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。


2：少阳兼证治法


(1) 发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病，可用柴胡桂枝汤。


(2) 少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。


(3) 少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。


(4) 胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。


(5) 胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。


(6) 热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤清上温中。


太阴病证治
临床表现
《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。”


概括：临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。


病理机制
寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化，脾气不升，故见自利。


治则方药
1．太阴病正治法


太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。


2．太阴病兼变证治法


(1) 既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。


(2) 表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。


厥阴病证治
临床表现
《伤寒论》说：“ 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”


“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。”


“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。”


“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退故为进也。”


概括：厥阴病在临床上可归纳为四类：


(1) 上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。


(2) 厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。


(3) 厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。


(4) 下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。


病理机制
病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以有上热下寒；在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少；阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以有吐利。


治则方药
厥阴病为里虚而寒热错杂之症，其治法：上热下寒者，治宜寒热并用，厥阴寒证则宜温里寒，厥阴热证则宜清下热，厥多热少治宜温阳。厥少热多自愈。


1．厥阴病证治法


(1) 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，是寒热错杂证，治疗也当寒温并施，乌梅丸是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蛔厥证与厥阴久利。


(2) 吐逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。本证也是上热下寒，证情比较复杂，故也寒热并投。上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，用干姜黄芩黄连人参汤(药如方名)治之。


(3) 下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血。邪热当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施，用麻黄升麻汤。


(4) 利下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，脉数有力，是热性下利，故以大苦大寒的白头翁汤治之，有很高的疗效。


(5) 血虚受寒，正气被郁，手足厥冷，脉细欲绝，当归四逆汤最为适用。


(6) 干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐，用吴茱萸汤。


2．厥阴病变证治法


(1) 呕而发热，是病邪由阴转阳的佳兆；法当因势利导，用小柴胡汤和解之。


(2) 下利谵语是实热下利，厥阴邪热外出，与肠胃之热相合，因燥实尚未结鞭，故只宜小承气汤缓攻之。


3．厥逆证治法


(1) 下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝，阴盛阳微，阳气有外脱之象，为寒厥证，急当扶阳抑阴，用四逆汤。


(2) 口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤，属热厥证，用石膏汤。


(3) 肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥，乌梅丸具有降逆止呕，温胃安蛔，故为蛔厥主方。


少阴病证治
临床表现
《伤寒论》说：“ 少阴之为病，脉微细，但欲寐。”


“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”


概括：少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。


病理机制
阴气不足，故脉微。阴血不足，故脉细。虚弱萎靡故但欲寐。心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现一派热化症状。


治则方药
少阴病的治疗原则，以扶阳，育阴为主法。寒化则扶阳，宜温补法；热化则育阴，宜兼清热法。少阴兼表用温经发汗法；实热内结用急下存阴法。


1．寒化证


本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以回阳救逆为急务，宜四逆汤。


2．热化证


以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：


① 心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢，宜清热育阴的黄连阿胶汤。


② 下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，用猪芩汤滋阴清热，分利水气。


3．少阴兼太阳表实证


发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤(药如方名)。


4．少阴兼阳明里实证


口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。


中医辨证方法之一。以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法之一。汉代张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点总结而成。适用于外感病的辨证。


六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经病证即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。六经辨证即以六经病证作为辨证论治的纲领，概括脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，用以说明病变部位、性质，正邪的盛衰，病势的趋向，以及六经病之间的传变关系。


六经病证是经络脏腑病理变化的反映，而经络脏腑是相互联系的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经。所以六经病有相互传变的证候。其传变规律有传经、合病、并病、直中等。


病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经。传经与否，主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否。


传经的一般规律有：


① 循经传。就是按六经次序相传，如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。


② 越经传。不按上述循经次序，而是隔一经或隔两经相传，如太阳病不愈，不传少阳而传阳明或太阴。


③ 表里传。是互为表里的两经相传，如太阳传少阴。


运用六经辨证，能正确地掌握外感病发展变化的规律，在治疗上其有重要的指导作用。六经病证的治疗原则，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。


关于伤寒六经辨证，有从经络解析，有从八纲解析，有从开阖枢解析，历代医家均有不同认识，解析角度不同，仔细读来又确实各有其道理，然待及临床，常常无所适从，疗效欠佳，本人仔细研读古今伤寒论医籍，结合临床实践，逐步认识到“天下大道，莫不至简”，故解析六经当从简，不应从繁。解析六经从简者有二人：一是刘绍武先生的三部六病辨证，二是胡希恕先生的六经八纲辨证。两种辨证方法进行对比分析见下表。


病位


胡希恕


表证


半表半里证


里证


阳证


阴证


阳证


阴证


阳证


阴证


太阳病


少阴病


少阳病


厥阴病


阳明病


太阴病


刘绍武


表部病


枢部病


里部病


阳证


阴证


阳证


阴证


阳证


阴证


太阳病


厥阴病


少阳病


少阴病


阳明病


太阴病


一、共同点


上表看，六经八纲辨证与三部六病辨证的共同点都是把人体疾病分为三部分，每个部分均可分阴阳两种属性，故有六经病。这三部疾病的具体内容如下。


1、表部病 正邪交争于人体的体表，腠理、皮肤、肌肉、筋骨、肺泡之间等均属于表部。(注：因喉、肺泡等与外界相通，寒温之邪犯肺，应归属于表证。


2、里部病 正邪交争于人体的消化道，咽、食道、胃、小肠、大肠、直


肠、肛门均属里部。


3、枢部(即半表半里)病 正邪交争于表之内、里之外的胸、腹腔之间，循环系统、泌尿系统、内分泌系统、免疫系统等均属于枢部，或称为半表半里。


二、不同点


少阴病和厥阴病的定位有不同认识。


1、少阴病定位


《伤寒论》云：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”“少病，得之二日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”胡希恕先生根据这两条提出，少阴病就是表证属在表的阴证


《伤寒论》云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”刘绍武先生根据这两条认为，少阴病的主要病变在于心功能不全，就像陆渊雷所言：“少阴病者，乃全身机能衰退之病也。”章太炎所云：“少阴心疾也。”因此，刘绍武先生提出，少阴病当是与少阳病同属中部疾病的同位异性的两组病证，二者同居胸中，一虚寒，一实热。


2、厥阴病定位


《伤寒论》云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”胡希恕先生根据这两条提出，厥阴病属于半表半里的阴证，因病在半表半里，邪无直接出路，故其证以寒热错杂为主。


《伤寒论》云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”刘绍武先生根据这两条提出，厥阴病当属在表的阴证，以手足四末冰冷为主。


3、方证观 胡希恕先生认为，六经八纲虽然是辨证的基础，但实际应用远不够。例如，太阳病依法当发汗，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行，绝对不行，必须具体落实到某方，如桂枝汤、麻黄汤或桂枝加桂汤等，而这就要从六经八纲继续辨证，直到辨到具体方药，即“方证对应”。胡希恕先生还认为，方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其关键在于方证是否正确。由此，胡希恕先生提出“方证是辨证的尖端”的学术理论。


刘绍武先生根据自己长期的临床实践，对三部六病的主证、主方、主药均提出了自己独到的见解，如以葛根麻黄汤作为太阳病主方，以当归桂枝汤作为厥阴病主方，以黄芩柴胡汤作为少阳病主方，以人参附子汤作为少阴病主方，以大黄芒硝汤作为阳明病主方，以苍术姜汤作为太阴病主方。刘绍武先生还指出，三部六病学说是从既要符合西医学科学理论，又要符合中医学理论的愿望出发，是为创造具有民族形式和民族风格的医学理论体系的探索。


三、我的“六经辨证”观


我认为刘绍武先生的部六病辨证中关于六经的定位更为合理。


表部指人体体表，包括头面和四肢，表阳证主要表现在头面发热，表阴证主要表现在四肢末端的发凉。因为阳主升，阴主降，阳主热，阴主寒，故表阴之四肢末端发凉正合厥阴之本意，《灵枢·阴阳系日月》云：“此两阴交尽，故日厥阴。”厥者，极也。当阴极之时，故称厥阴。厥阴为两阴交尽之所，阴尽阳生之处，其表现为四肢末端发凉。


少阴病被定为枢部的阴证，或者叫半表半里的阴证。这样就可以更好地解释真武汤、附子汤等方剂的六经归属问题，也可以很好解释为什么临床常用真武汤来治疗心衰下肢水肿，而对于麻黄附子甘草汤和麻黄细辛附子汤就更好解释了，当属于太阳、少阴合病的方剂。而如果简单地把少阴病解释为在表的阴证，那就无从论述真武汤。这样一来，我们也很容易解释，为什么临床上心胸阳性疾病常用柴胡类方，而心胸阴性疾病常用附子类方。


我们也可以从三阳三阴的证候表现推断其病位。太阳在头，少阳在胸，阳明在腹，其病势由外而内；相对应，则是少阴在胸，太阴在腹，厥阴在手足，其病势由内而外。


1、我的“六经观”


(1)表阳证：又称太阳病。其八纲症状表现为阳、实、热，如头项强痛、发热恶寒、无汗、脉浮、或咳喘等


(2)表阴证：又称厥阴病。其八纲症状表现为阴、虚、寒，如手足逆冷，脉沉细，或四肢痹痛等。


(3)里阳证：又称阳明病。其八纲症状表现为阳、实、热，如胃家实、大便难、发潮热、汗自出等。


(4)里阴证：又称太阴病。其八纲症状表现为阴、虚、寒，如腹满、或吐、或利、时腹自痛等。


(5)枢(半表半里)阳证：又称少阳病。其八纲症状表现为阳、实、热、如胸中热烦，胸满，身热或塞热往来，咽干口苦，小便黄赤等。


(6)枢(半表半里)阴证：又称少阴病。其八纲症状表现为阴、虚、寒，如心动悸，背恶寒，短气，或脉微细等。


2、“方证观”----药证是方证的尖端


通过对胡希恕先生和刘绍武先生的方证观的对比，并结合我的经方临床实践，我认为，胡希恕先生的方证观值得我们学习。仲景之组方有其合理和精妙之处，故经方原方及方证不应随便改动，但可以随症加减，灵活用之。


证是证的组合，方是药的组合，故而方证对应，更要药证相合。如一个患者临床表现有头痛怕风、头汗多、口苦口干、胸闷、大便偏烂，头痛怕风、头汗多为太阳病桂枝药证，口苦、胸闷为少阳病柴胡、黄芩药证，口干为津不足之天花粉、牡蛎药证，大便偏烂为太阴病干姜、甘草药证，原来这就是柴胡桂枝干姜汤方证。我们再试想一下，如果此患者大便偏干，可以去掉干姜；如果患者大便偏烂并伴有颈部僵硬，可以将天花粉换成葛根；如果患者大便偏烂，少腹闷痛，可以将桂枝改为肉桂；如果患者口苦严重，可以加重黄芩用量；如果患者汗多，可用煅牡蛎；如果患者有乳腺增生或结节，可选用生牡蛎。这就是经方的随症灵活加减


我们临床时仅仅停留在“方证对应”上仍然不够，还要落实到具体的药证上，如口干舌燥是石膏药证，心下痞、大渴引饮是人参药证，气上冲是桂枝药证，身体机能沉衰、关节痹痛是附子药证，心悸、肉跳是茯苓药证，表虚恶风是黄芪药证，下肢水肿是防己药证，颈项僵硬是葛根药证，肩背疼痛是羌活、姜黄药证，腰痛是牛膝、杜仲、川断药证，顽固头痛是川芎药证，迎风流泪是木贼草药证，血虚闭经是鸡血藤药证，乳汁不通是王不留行药证，甲状腺结节是夏枯草药证，眼睛干涩是菊花药证，血糖升高是淮山药、黄连药证，津液不足之口干是天花粉药证，烦躁卧起不安是龙骨、牡蛎药证等。


因此说，药证是方证的尖端，胡希恕先生“方证是辨证的尖端”值得我们学习并在临床上应用和发展。