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精选 病例分析

2022.04.16 1127阅读 评论数 5 23
施某，男，53岁。
 初诊：
 嗜烟30年，近年来常气急，偶有咳血，量少，常痰中带血，且逐年加重，平素咳嗽，咳痰，痰较多，痰色白，西医诊断为支气管扩张，近年来视物逐渐模糊，睡眠差，健忘，时有反酸，苔薄白，舌淡红，脉小滑。此为肺、脾、肾亏虚，刻值冬藏之时，当拟益气补肺、祛痰止咳、安络降逆之剂，制膏调治，以达气顺痰消、血宁酸止之效。
 党参300g　炒白术150g　云茯苓150g　制半夏100g
 陈皮100g　生薏仁300g　炙远志100g　石菖蒲120g白前120g　怀山药200g　生侧柏叶150g　炙五味子100g
 杞子300g　菟丝子150g　炒苏子100g　旋覆花100g
 猪苓100g　苍术100g　川朴90g　炒枳壳100g
 生黄芪300g　枇杷叶100g　红景天200g　丹参300g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），阿胶250g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），灵芝孢子粉30g，白蜜200g，木糖醇200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏后，咳血已止，气急、咳嗽咳痰、反酸之症有改善，仍目糊，出现尿频，苔薄，脉弦滑。再以益气补肺、补肾固本之膏调治。
 潞党参200g　炒白术150g　云茯苓150g　制半夏120g广陈皮100g　炒当归100g　杭白芍200g　软柴胡60g
 怀山药300g　苦桔梗100g　甘杞子200g　菟丝子150g
 潼蒺藜150g　白蒺藜100g　女贞子150g　炙五味子100g
 海螵蛸300g　决明子150g　菊花100g　金樱子300g
 芡实300g　炙远志100g　生薏仁300g　制黄精200g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），光节石斛50g（另煎取汁），珍珠粉45g，阿胶200g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），灵芝孢子粉30g，白蜜200g，冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 患者服膏二年后门诊随访，自觉体质改善，未再咯血，咳嗽咳痰明显减轻，反酸、尿频改善，目糊仍有。按语：咳血属中医血证范畴，《内经》中便有咳血、咯血等症的记载，并对出血的原因及预后有所论述，汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗血证的方剂，明·虞抟《医学正传·血证》首先命名之，明·张介宾《景岳全书·血证》将引起出血的病机提纲挈领地概括为"火盛""气虚"两个方面，为后世对出血的认识提供重要借鉴。清·唐容川《血证论》更是提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。此患者由于长期吸烟，烟毒损害肺脏，肺气亏虚，气虚不摄，故而血溢脉外，出现咯血症状。所谓"病来如山倒，病去如抽丝"，此病为虚证出血，需徐徐补之，以养其气而安其络，以益气补肺、祛痰止咳、安络降逆为法治之。故以六君子汤、参蛤散温肺纳肾、健脾化痰为主，补益肺、脾、肾之气，以半夏、陈皮、苍术、菖蒲、白前之类化痰，侧柏叶止咳化痰，安络止血，苏子、枇杷叶、旋覆花降逆，定志丸安神，其余药物以佐以使，各守其道，各效其力，标本兼顾。再诊时，患者咳血已止，气急、咳嗽咳痰症状好转。但尿频，目糊，洪老认为此两症为肝肾不足之象，故加入黄精、女贞子、潼蒺藜、菟丝子补益肝肾之药，佐以金樱子、五味子、芡实以缩其尿，决明子、菊花明其目，后患者诸症皆缓，未再咳血。
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