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甲流反复高热医案

2023.10.07 1079阅读 评论数 35 106
《圣济总录》石膏人参解肌汤治疗甲流反复高热医案

黄某，男， 3岁。 2023年4月13日，发热39°C+，至当地医院就诊，查甲流病毒阳性，予布洛芬退热、磷酸奥司他韦抗病毒等治疗。用药后体温降至正常但又易反复。为求进一步治疗，于2023年4月16日寻求中医的方法治疗。症见：发热，体温39.1°C、偶有干咳、流清涕、无汗、无恶寒，无头晕、胸闷，乏力、精神不佳，食欲不佳，喝水不多，面部两颧部位皮肤发红。大便两天一次，成形，小便微黄，舌红苔黄。

中医辨证：三阳合病
处方：《圣济总录》石膏人参解肌汤
生石膏15g麻黄10g 北柴胡10g西洋参10g 桂枝5g 炙甘草5g柴葛根20g 生姜10g 切片 淡豆豉15g葱白10g
用水600ml，猛火煮开，掠去浊沫，再小火煮30分钟，得100ml左右，去渣，加蜂蜜20g，小火搅拌均匀。每次服15ml，服后盖被发汗。
2023.4月18日，诉4月17日早上体温已降至正常,未见反复。

思考：石膏人参解肌汤出自《圣济总录》治：伤寒头痛壮热脉浮紧，与“《伤寒论》189条：
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。 ”有密切关系。189条有法无方。口苦咽干，是少阳证；腹满为阳明证，微喘为太阳阳明合病症。发热恶寒，脉浮紧为太阳伤寒证，此类三阳合病在伤寒论里没有找到对应的方子。是仲景没给出还是掉简了？后者可能性大。陈修园认为189条应有表先解表，先用麻黄汤。陆渊雷认为病已入少阳，当先用小柴胡汤，各执一见。从石膏人参解肌汤组成来看，是太阳少阳阳明合病的方子，与189条方证甚为相应。《伤寒论》里有少阳和太阳中风合病的柴胡桂枝汤，理应也有柴胡与麻黄的合方，实际临床中，少阳与太阳阳明合病的情况常见，尤常见于小儿外感。189条仲景强调不能用下法，下后更损伤津液而导致小便难，说明本已津液亏损，石膏人参解肌汤刚好又符合了不能下的要求，还有葛根与西洋参补津液。怕津液亏损解不了表，减麻黄量增葱豉补表虚而助解表。综上看来，189条的对治方为石膏人参解肌汤，至少从理论上分析没毛病。

附《圣济总录》石膏人参解肌汤
治伤寒初得一二日。头痛壮热恶寒脉浮紧者。石膏人参解肌汤方：
石膏（碎） 麻黄（去根节各一两） 茈胡（去苗） 人参（各半两） 桂（去粗皮） 甘草（炙各一分） 葛根（锉二两）
右七味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入葱豉生姜，煎至七分，去滓热服不拘时。
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