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腰背痛医案整理

2024.02.29 245阅读 评论数 0 0
医案125　王某，女，32岁。职工，2018年9月17日初诊。主诉：背脊酸胀半年。现病史：半年来，背脊第10～12胸椎酸胀，阴雨天病剧，神疲倦怠，头昏乏力，气短，月经后期半月，经行不畅，经血暗红有血块，经前乳胀，经期背脊酸胀明显，畏寒，舌质淡，舌苔薄白腻，脉细。中医诊断：痹证（阳虚寒湿）。西医诊断：胸椎脊柱炎症。治法：温督除湿，益气养血，通脉活络。处方：右归丸加减。制附子5g，肉桂10g，山茱萸10g，盐杜仲10g，熟地黄10g，山药10g，枸杞子10g，续断10g，羌活10g，独活10g，黄芪20g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，当归10g，川芎10g，炒白芍10g，炙甘草10g，鲜生姜5g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年10月19日二诊：脊背酸胀好转，但经前酸胀明显，月经不畅，现经行4天，色暗量少，舌质淡红，舌有瘀点，舌苔薄白，脉细。再从前意治之，续配7剂，煎服法同前。配服：还少胶囊，每次5粒，每天3次口服，连服10天。2018年11月7日三诊：目前，背脊有空虚感，按之小痛，夜眠不实，纳可，二便调，月经后期，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。肾亏督脉空虚，因虚致瘀，故背脊有空虚感，按之小痛。肾亏精血少养冲任，则月经后期。治以补肾温养督脉，通络活血调经，仍从右归丸加减。处方：制附子5g，肉桂10g，山茱萸10g，盐杜仲10g，熟地黄10g，山药10g，枸杞子10g，菟丝子10g，沙苑子10g，淫羊藿20g，当归10g，川芎10g，续断10g，桑寄生10g，鲜生姜5g，大枣30g。配10剂，煎服法同前。按语：背为阳，背脊为督脉所过所辖，督脉总督一身之阳，为阳脉之海。督脉虚弱则阳气不足，阳虚寒凝故背脊酸胀，阴雨天寒湿偏盛，寒主收引，湿性凝滞、黏腻，故阴雨天酸胀为剧；经期正气虚弱，故酸胀重坠明显；舌淡、脉细为气血不足；舌苔白腻、畏寒系寒湿伤阳。治以温督除湿，益气养血，通脉活络。方选右归丸加减。方中制附子、肉桂温补肾阳，山茱萸、盐杜仲、熟地黄、山药、枸杞子、续断滋阴益肾，羌活、独活祛风胜湿活络，黄芪、党参、焦白术、白茯苓、炙甘草、鲜生姜补脾，当归、川芎、炒白芍补血活血养肝。连续服药20余天，脊背酸胀渐渐缓解，月经亦趋正常。
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