柴胡加龙骨牡蛎汤
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今天为大家讲解的是经典名方——柴胡加龙骨牡蛎汤！
《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》:
第107条:伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡 四两 龙骨 一两半 黄芩 一两半 生姜 (切) 一两半 铅丹 一两半 人参 一两半 桂枝 (去皮) 一两半 茯苓 一两半 半夏 (洗) 二合半 大黄 二两 牡蛎 (熬) 一两半 大枣 (擘) 六枚
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
还是按老规矩先解释一下这个条文:话说患者已经病了有一阵子了，可能有了大便不通的症状，这个时候医生没有过多的考虑别的，直接用了“下法”，而后患者出现了胸闷、心烦、害怕等精神症状，而且小便不通畅，严重是说胡，患者主观感受就是浑身沉重，懒得动弹！
以上就是我们收集的病患资料，这里有个很关键的问题，就是所有症状都是在医生用了下法之后出现的，那么下法一定是不对的，仲景曾经告诉我们
《伤寒论》:
凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。
也就是不管是发汗、吐还是下法，其实都是伤津液的，而津液虚了，气血也会跟着虚。这一点我们可以在《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》里找到印证:
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
气血亏虚，津液也就不足，这样是不能轻易去发汗的，以打仗作为比喻，作为指指挥员，本身你手上的兵力就不足，面对强敌时，你是不能轻易去主动攻击的，那样属于送死，所以你得慢慢养精蓄锐，等待机会！
所以呢，虽然患者已经病了一段相当长的时间，这时候你更要冷静的去分析、思考，然后“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，该患者经过下法后，津液大伤，直至耗损气血，我们说心主神明，有赖气血供养，所以患者出现的一系列精神症状可能就与损伤心血有关！而患者更有小便不利，一身尽重，不可转侧，这可能是水湿内停的表现，因为下法伤损津液，随之里阳不足，容易导致水饮不化，内停作饮！
从柴胡加龙骨牡蛎汤组成来看，该方应该是从小柴胡汤变化而来:其中柴胡、黄芩清解少阳，半夏、生姜蠲痰行饮，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，人参、大枣增益津液，桂枝、茯苓温通利水，大黄通下积滞。该方针对的应该是以少阳为主证，兼并太阴、阳明证。伤寒证未罢经误下后，损伤津液，里阳不充，内停作饮，此为太阴，浊滞作积，是为阳明，虚阳上浮，浊饮蒙窍，心神不宁！
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