胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理6
医案50 杨某，男，30岁。工人，2019年1月22日初诊。主诉：胃胀半月。现病史：半月来胃胀，饮凉白开水或牛奶后症状加重，大便调，矢气频频，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。中医诊断：痞证（寒湿）。西医诊断：胃炎。治法：散寒化湿，理气消胀。处方：藿香正气散加减。藿香10g，大腹皮20g，紫苏叶10g，桔梗10g，陈皮10g，白茯苓10g，焦白术10g，姜厚朴10g，制半夏10g，炙甘草5g，白芷10g，生姜10g，大枣15g，砂仁10g（后下），肉桂10g，木香10g。配5剂，每剂两煎，煎开后中火再煎5分钟，每煎取药液300mL，早中晚各服200mL。按语：此系寒凝湿黏气滞，胃失和降。寒为阴邪，易伤阳气，寒主收引。湿为阴邪，易伤阳气，湿性黏滞。如此，中阳不振，胃气阻滞，则胃胀也，饮凉开水或牛奶更损中阳，故胃胀加重。治以散寒化湿理气，藿香正气散加减。藿香正气散芳香之品为多，芳香药物不宜久煎，故嘱其煎开后，再煎5分钟即可。医案51 侍某，女，51岁。工人，2019年4月29日初诊。主诉：咽食不畅两个月。现病史：两个月来饮食下咽迟缓不畅，嗳气或嗳之不畅，口干口苦，汗多，或自汗或盗汗，舌质红略紫，舌苔薄白腻，脉滑。中医诊断：噎膈（痰热气阻）。西医诊断：贲门失弛缓症。治法：化痰清热，理气降逆。处方：半夏泻心汤合枳术汤加减。姜半夏10g，黄连10g，炒黄芩10g，干姜10g，炙甘草10g，太子参10g，大枣10g，炒枳壳20g，焦白术10g，炒青皮10g，陈皮10g，砂仁5g（后下），姜竹茹10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服200mL。按语：痰热凝滞，胃气上逆，气降不利，则饮食下咽不畅；痰热上熏则口干口苦；气逆则嗳气；年逾五旬，阴阳失衡，则多汗；苔腻、脉滑，痰热之征。以半夏泻心汤和胃降逆，方中半夏、黄连化痰清热，辛开苦降。用枳壳与白术配伍，治食道、胃肠道蠕动迟缓效佳。
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