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精选 桂枝茯苓丸合止嗽散加减治疗咳嗽

2021.04.18 445阅读 评论数 3 22

桂枝茯苓丸合止嗽散加减治疗咳嗽

李某，女，65岁，2020年3月14日初诊。

主诉：咳嗽7天加重3天。

现证见：咳嗽，干咳无痰，午后咳甚，口不渴，舌不红，尿不黄，纳差，流清涕。

诊断：此为止嗽散证

治以止嗽散加减，其方如下：

桔梗10荆芥6紫菀10 甘草6

陈皮10百部10白前10旋覆花10（包煎）

白芍12党参10茯苓12炒白术10

结果：2020年3月18日二诊，服用上方3付后咳嗽减轻，涕止，胃口好转。仍诉午后咳甚，咳甚及胸痛，遂去四君子汤，合桂枝茯苓丸去牡丹皮，其方如下：

桔梗10荆芥6紫菀10 甘草6

陈皮10百部10白前10旋覆花10（包煎）

白芍12茯苓10桃仁10 桂枝10

2020年3月21日电话随访，服用上方3付后诸症已！

按语：本案患者系一老年女性，咳嗽较重，时间较长，本欲找西医打点滴，可惜西医不在，便找笔者欲打点滴，原因是见效快，笔者回复，无论是中医还是西医，对症都快，不对症都慢，所谓“方对症一口汤，不对症用船装”即是此义。中医治疗的效果未必比西医点滴慢，之所以老百姓有这样的认识，不是中医不行，而是学中医的人不行，孟子说“行有不得，反求诸已”，是学中医的人出了问题，怪不得老百姓和西医，只有提高自己的技术水平，让老百姓见识到中医的厉害之处，中医自然便有了用武之处，本案便是明证。

笔者谨遵医圣法旨“观其脉证、知犯何逆、随证治之”，建议患者服用中药。从现症诸症来看，患者舌不红、口不渴、尿不黄，无明显热象，根据何绍奇“无热便是寒”的理论，可知此为寒咳，故用程钟龄得意名方止嗽散治之；咳嗽日久，肺病及脾，根据五行的理论，这是子病犯母，故合四君子汤以健脾益气，培土生金；为了加强止咳的力量，故加旋覆花和芍药甘草汤。旋覆花味辛苦咸，辛能行能散可助肺之宣发，苦能降可助肺胃之肃降，咸归肾纳气平喘，性温可散肺胃之寒，故可降气止咳、温胃止呕，合乎“诸花皆升，旋覆独降”之理，《伤寒论》之旋覆代赭汤用之以降胃气，金沸草散用之以降肺气、以散风寒；芍药甘草缓挛急，从S29“脚挛急……更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”可知，不仅仅治疗脚挛急、腹挛痛，凡是身体诸部挛急者皆可治之，当然包括气管支气管的挛急，气管支气管的挛急表现就是剧烈的咳嗽，本案患者的咳嗽就是如此，加此二味有金沸草散之义。果然3付过后咳嗽减轻，胃口好转，故二诊去四君子汤。二诊时患者诉午后咳甚、咳甚及胸痛，笔者考虑有瘀血证存在的情形，正在思索用何祛瘀止咳之方时，突然想起黄煌教授用桂枝茯苓丸治疗夜间咳嗽的经验，于是在前方的基础上，用桂枝茯苓丸代替四君子汤，同时去掉不利于寒证的牡丹皮，结果疗效惊人，笔者电话随访时患者颇为感动，且感谢不已，实际上最应该感谢的是黄煌教授，他有经验没有私藏，广而告之，这样有利于后学，有利于中医的继承与发展！

关于桂枝茯苓丸治疗夜间咳甚的机理，黄煌教授是这样解释的：本方是活血化瘀第一方，不寒不热，主要治疗的瘀血证是这样一种情形—上实下虚，即上半身充血、下半身缺血，之所以能够治咳，是因为服用本方后可以改善“上实下虚”的状态。许多患者在咳嗽减轻的同时，睡眠改善，面部潮红减轻，腰腿变得有力，大小便顺畅。黄煌教授将人体这种上实下虚的状态命名为桂枝茯苓丸体质，日本人称之为“女中丈夫型”，概括一下主要有三大指征：第一个是桂枝茯苓丸的脸，特点是紫红色的脸，紫红色的鼻子，紫红色的唇，暗红色的舌头；第二个是桂枝茯苓丸的腹，特点是肚脐两侧的少腹有阳性反应点，如有压痛，或条索样东西；第三个是桂枝茯苓丸的腿，特点是下肢水肿、抽筋、怕冷，肌肤甲错，静脉曲张，脚掌鸡眼等。这三大指征也不是都出现，有的偏于脸，有的偏于腿，当然还有一些全身症状，例如失眠、头痛、情绪容易激动等等，这些对于正确使用和辨识本方证很有帮助。此不可不知！

甘草医生声明：

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评论
  • 韦燕珊 资质认证

    你好，请问从哪里可以买到那些关于 比如说桂枝茯苓丸的体征，那些书籍？

    2022-06-27 11:20 评论数 0 0
  • 谢江强 资质认证

    好的

    2022-05-14 02:49 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    可能还是止嗽散起的作用

    2021-04-19 11:22 评论数 0 0
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