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精选 73.活用“资生”健脾胃，小儿厌食服之佳

2022.07.22 884阅读 评论数 4 11

杨某某，女，11岁


2022-7-4 初诊


主症：家属诉患儿食欲不振，曾用过醒脾养儿颗粒，效果不佳。面黄肌瘦，大便不通，较易生气，咽红，舌红苔少而黄腻，脉沉细弦数。


诊断：厌食症 脾虚食积，化热生痰


处方：资生汤加减


用药：山药20克，生白术15克，牛蒡子15克，玄参15克，炒鸡内金12克，太子参15克，桔梗6克，甘草3克，麦冬10克，赤芍6克，炒山楂8克，神曲8克，佛手8克，川贝3克，甜叶菊2克，7剂，水煎服，日一剂，分两次服。嘱调畅情志，饮食清淡，忌辛辣刺激干燥上火生冷油腻及腥膻发物。




2022-7-11


家属诉患儿服药1剂后，食欲即明显好转，大便通畅现偏软，甚为欢喜，特来巩固调理。守上方改山药30克、牛蒡子10克、玄参10克，7剂巩固。




2022-7-22


食欲正常，大便正常，偶咯浓痰，舌红苔白腻，守上方去麦冬、赤芍，加炒麦芽8克，7剂巩固。




按：临床常见，很多患儿喜食零食，却饮食不香，面黄肌瘦，生长发育缓慢，令家长忧心。不少医者见患儿饮食不香，即予以中成药醒脾养儿颗粒，殊不知醒脾养儿更适用于脾虚便溏、食欲不振者，不适合脾阴不足、食积便秘者，故而往往用之无效。中药、中成药，不可不辩证使用。




凡遇脾虚食少、面黄肌瘦，偏于脾之气阴两虚、内热消灼者，笔者喜用资生汤治之，不论便溏、便秘均可加减运用，尤其适合便秘者（因为脾虚便溏者可用之方药甚多，如香砂六君丸、资生丸、健脾丸等等）。资生汤，补脾健胃，专治脾胃虚弱、饮食减少。方中重用山药为君，可补肺脾肾三脏之气阴，尤善补益脾土；配合白术健运脾阳，张锡纯说白术是“健脾之阳，脾土健壮，自能助胃。”有阴有阳，阴阳平衡、阴阳互用，运化中焦；鸡内金是鸡的脾胃，善于健脾胃、助消化，张锡纯讲山药、白术、鸡内金，这三味药是这个方不可挪移之品；玄参、牛蒡子滋阴清热、润肠通便。本案中，又酌加太子参补益小儿之气阴，山楂神曲开胃消食，麦冬赤芍滋阴凉血，桔梗甘草利咽祛痰，佛手疏肝和胃，川贝化痰消积。全方合用，适用于脾虚食积，化热伤阴，生痰阻气，口臭便秘，食欲不振，面黄肌瘦者。




《易经》有云“至哉坤元，万物资生”，言土德能生万物也。张锡纯说，脾胃的能量就是所说的坤元，脾主四肢，脾胃强则肢健，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾健则能量足，万物生长。所以可见这个资生汤首先是补充能量的，不是一般的理解，资生汤只是治咳嗽的。只要有脾胃虚弱，这个就用得上了，所以用得很广泛。尤其是只要取山药、鸡内金、白术这三味药使用，也就有资生汤的味道了。




资生汤常用加减：


①偏于脾气虚而便溏者，用炒山药、炒白术，可加太子参、茯苓、莲子、扁豆、芡实、薏苡仁等（参苓白术散），不用玄参、牛蒡子


②偏于脾阴不足而便秘者，用生山药、生白术，并可稍加重用玄参、牛蒡子


③夹有食积，食欲不振、饮食不消化者，可加焦三仙或保和丸等


④夹有痰湿（热），咽喉不利，咳嗽咯痰气喘者，可加桔梗、杏仁、贝母或银翘马勃散等


⑤偏于阴虚血热，舌红苔少者，可加生地、赤芍、沙参、麦冬等


⑥脾虚兼有肝郁者（土虚木乘），可加佛手、香橼、木蝴蝶等疏肝和胃


⑦兼有虫积，可加槟榔、使君子、川楝子等


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