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精选 病例分析

2022.07.03 105阅读 评论数 2 11
叶某，女，62岁。
 初诊：
 头晕眼花，上脘胀满，夜寐欠佳，大便不畅。有颈椎病、高血压、血脂高、脂肪肝及慢性胃炎史。苔厚腻，舌暗红，脉小弦。证属气血失和，痰浊内蕴，今拟理气和血、化浊之剂调治。
 软柴胡100g　赤白芍各150g　炒枳壳100g　川芎100g
 广郁金150g　炒黄芩150g　制半夏100g　广陈皮100g
 制首乌300g　生葛根300g　紫丹参300g　生山楂150g
 明天麻150g　绞股蓝300g　鸡内金200g　柏子仁200g
 甘枸杞200g　潼白蒺藜各150g　决明子150g　佛手干100g
 石菖蒲150g　炙远志100g　夜交藤300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西30g，黑芝麻粉60g，龟板胶100g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：炙远志100g　石菖蒲150g　花槟榔150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参90g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，黑芝麻粉60g，龟板胶150g（黄酒烊化），真阿胶100g（黄酒烊化），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：脂肪肝大致属于《黄帝内经》"肥气""息积"范畴。脂肪肝致病因素众多，多为饮食不节、劳逸失度、情志失调、体质因素、他病失治等。此病病位在肝，与脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关，因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰湿郁结，瘀血阻滞，痹阻肝脏脉络，而形成脂肪肝。洪老认为"百病生于气"，气机不畅则津停为痰，血滞为瘀。痰瘀是脂肪肝的主要病理产物，治疗当以调畅气机为先，气机调畅则脏腑功能及机体代谢功能正常，脂浊无以生。方中以软柴胡、佛手、炒枳壳、广郁金、陈皮疏肝理气，川芎、紫丹参、赤芍活血而兼以理气。患者有高血压症状为头晕眼花，腰膝酸软，属肝肾阴虚，肝阳上扰，以枸杞、潼白蒺藜、白芍、制首乌滋肝养肾，明天麻、决明子、菊花平肝息风。生葛根、紫丹参、川芎行气养血活血，改善颈椎病引起的项强。
 服膏方后，头晕明显减少，胃脘症也瘥，仍有脂肪肝，血脂偏高，腹部肥软，眼目昏花，常感项强，腰腿酸胀发麻。苔薄，舌暗红，脉细弦。再拟疏肝化浊、和血健腰之剂调治。
 软柴胡100g　赤白芍各200g　炒枳壳150g　广郁金150g
 绵茵陈300g　制半夏100g　青陈皮各90g　炒黄芩150g
 生首乌300g　绞股蓝200g　生山楂300g　猪苓100g
 川芎100g　紫丹参300g　生葛根300g　明天麻150g
 决明子150g　菊花150g　潼白蒺藜各150g　威灵仙200g
 桑寄生150g　川怀牛膝各150g　红景天150g　柏子仁200g
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