汇聚专业 弘扬国医

摘要：本文旨在探讨《太平圣惠方》中治疗遗尿的用药规律。通过对书中相关方剂的收集、药物的整理统计，分析药物的类别、使用频率、配伍关系等方面，揭示其在遗尿治疗中的用药特色，为现代中医治疗遗尿提供历史借鉴和理论依据。

 一、引言
遗尿是指3岁以上小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证；亦有成年患者，多因肾气不足、肺脾气虚、膀胱失约等原因所致。《太平圣惠方》是宋代的一部大型官修方书，其中包含了丰富的治疗各类疾病的方剂。对其治疗遗尿方剂的用药规律进行研究，有助于深入挖掘古代中医治疗遗尿的智慧。

 二、资料收集与整理
1. **资料来源**
- 以《太平圣惠方》为研究资料，仔细查阅其中关于遗尿的方剂条文。
2. **方剂筛选**
- 确定凡是明确提及治疗遗尿或与遗尿相关症状（如小便不禁等）的方剂纳入研究范围。
3. **药物整理**
- 对筛选出的方剂中的药物进行逐一统计，记录每味药物出现的次数、方剂中的用量、炮制方法等信息。

三、药物类别分析
1. **补益药**
- 在《太平圣惠方》治疗遗尿的方剂中，补益药占据重要地位。
- **补肾药**：如熟地黄、山茱萸、杜仲等。肾主水，司膀胱开合，肾气不足则膀胱失约，易致遗尿。熟地黄能滋阴补血、益精填髓，山茱萸补益肝肾，杜仲补肝肾、强筋骨。这些药物通过补肾气、益精髓，增强肾对膀胱的控制能力。
- **补脾药**：包括人参、白术、炙甘草等。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运则能运化水湿，且脾土能制肾水。人参大补元气，白术健脾燥湿，炙甘草补脾和中。通过补脾可间接改善遗尿症状。
2. **收涩药**
- 此类药物具有收敛固涩的作用，是治疗遗尿的常用药物。
- 桑螵蛸是治疗遗尿的代表性收涩药，其味甘咸，性平，归肝、肾经，能补肾助阳、固精缩尿。益智仁温脾止泻摄唾、暖肾固精缩尿，常用于脾肾两虚所致的遗尿。乌药行气止痛、温肾散寒，与益智仁、山药等配伍可增强膀胱气化功能，减少遗尿。
3. **温里药**
- 小茴香、肉桂等温里药也常用于治疗遗尿。
- 小茴香能散寒止痛、理气和胃，其温热之性可温肾暖脾，改善下焦虚寒的状态。肉桂补火助阳、散寒止痛、温通经脉，可温补肾阳，增强肾的气化功能，使膀胱开合有度，从而减少遗尿的发生。
4. **利水渗湿药**
- 茯苓、泽泻等利水渗湿药在部分方剂中出现。
- 茯苓利水渗湿、健脾宁心，泽泻利小便、清湿热。虽然遗尿是膀胱失约，但适量使用利水渗湿药可调节膀胱的水液代谢，去除体内的湿邪，使膀胱功能恢复正常。不过，在遗尿方剂中其用量相对较少，多与其他药物配伍使用，以免过度通利导致正气受损。

四、药物使用频率统计
1. **高频药物统计**
- 通过对所有方剂中的药物进行统计，发现桑螵蛸、益智仁、人参、熟地黄、白术等药物使用频率较高。
- 桑螵蛸以其独特的固精缩尿功效，在多数治疗遗尿的方剂中作为主药或重要配伍药物出现。益智仁因其既能温脾又能暖肾固精缩尿的双重作用，使用频率也较高。人参、熟地黄、白术等补益药的高频使用，反映出《太平圣惠方》重视从整体上调理人体气血阴阳，通过补养脾肾等脏腑来治疗遗尿的思想。
2. **低频药物及意义**
- 一些药物如木通、瞿麦等利水渗湿药使用频率较低。这表明在《太平圣惠方》治疗遗尿时，虽然认识到膀胱水液代谢与遗尿的关系，但并不主张单纯以通利为主，而是更注重从根本上调整脏腑功能，尤其是以补益脾肾、收敛固涩为主，利水渗湿只是辅助手段。

 五、药物配伍关系
1. **补涩相配**
- 这是《太平圣惠方》治疗遗尿最常见的配伍关系。
- 如桑螵蛸与熟地黄的配伍，桑螵蛸固精缩尿治标，熟地黄补肾益精治本，二者合用，标本兼治。再如益智仁与人参的配伍，益智仁暖肾固精缩尿，人参大补元气，补脾益肺，二者配伍既能补先天之肾，又能补后天之脾，且能增强固涩作用，使遗尿得到有效治疗。
2. **温肾健脾相配**
- 考虑到脾肾在水液代谢和膀胱开合中的重要作用，温肾药与健脾药的配伍也较为常见。
- 例如肉桂与白术的配伍，肉桂温补肾阳，白术健脾燥湿，二者配伍可增强脾肾的运化和气化功能。肾之阳气得补，脾之运化正常，则膀胱开合有序，遗尿症状可缓解。
3. **理气与收涩相配**
- 乌药与桑螵蛸的配伍体现了这一关系。
- 乌药行气散寒，能使膀胱气机通畅，桑螵蛸固精缩尿，二者配伍，在理气的基础上增强收涩之功，使膀胱既能正常气化，又能有效固摄尿液，避免遗尿。

 六、药物炮制与剂量特点
1. **炮制特点**
- 在《太平圣惠方》中，药物的炮制与遗尿的治疗有一定关系。
- 例如益智仁，多采用盐炙的方法。盐炙益智仁可增强其入肾经的作用，更好地发挥暖肾固精缩尿的功效。再如杜仲，常采用炒断丝的炮制方法，炒后的杜仲其补肝肾、强筋骨的作用更明显，有利于增强对遗尿患者肝肾不足的治疗效果。
2. **剂量特点**
- 对于主药，剂量相对较大。
- 如桑螵蛸在一些方剂中的剂量可达15 - 30克，以充分发挥其固精缩尿的主要功效。而对于一些辅助药物，如泽泻、木通等利水渗湿药，剂量一般控制在3 - 9克，避免过度利水影响整体的脏腑平衡。

 七、基于中医理论的用药规律阐释
1. **从脏腑理论阐释**
- 遗尿与肾、脾、膀胱等脏腑关系密切。
- 肾为先天之本，主水，司膀胱开合。肾气不足则膀胱失约，故以补肾药物为主。脾为后天之本，运化水湿，脾气健运则能为肾提供充足的气血支持，且能防止水湿内生影响膀胱功能，所以补脾药也不可或缺。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。通过温里药温补肾阳和膀胱之气，利水渗湿药调节膀胱水液代谢，收涩药直接固摄尿液，从而全方位地调节脏腑功能，治疗遗尿。
2. **从气血阴阳理论阐释**
- 气血阴阳平衡是人体健康的基础。
- 在遗尿的治疗中，补益药通过补气血、调阴阳来改善脏腑功能。如人参、熟地黄等补益药可补养气血，使气血充足，从而滋养脏腑。温里药可调整阳气的分布，使阳气能到达下焦，温煦肾与膀胱。收涩药则是在气血阴阳相对平衡的基础上，对尿液的固摄起到直接作用，防止其外泄。

八、与现代中医治疗遗尿的比较与启示
1. **比较**
- **用药思路**：现代中医治疗遗尿也重视补益脾肾，但现代更注重结合现代医学对遗尿的认识，如神经功能发育不全等。在用药上除了传统中药外，还可能会结合一些具有调节神经功能的中药。而《太平圣惠方》更侧重于从传统中医脏腑、气血阴阳理论出发进行用药。
- **药物选择**：现代中医可能会使用一些新发现的具有类似功效的药物或提取物，如某些植物提取物等。《太平圣惠方》则主要使用传统的中药材，且多以复方的形式，注重药物之间的配伍关系。
2. **启示**
- 《太平圣惠方》的用药规律为现代中医治疗遗尿提供了丰富的理论依据和实践经验。
- 其强调从整体出发，调整脏腑功能、平衡气血阴阳的思想值得现代中医借鉴。在药物配伍方面，如补涩相配、温肾健脾相配等经典配伍关系可以为现代新药研发和方剂优化提供思路。同时，对于药物的炮制和剂量的重视也提醒现代中医在临床实践中要充分考虑这些因素，以提高治疗效果。

 九、结论
《太平圣惠方》在治疗遗尿方面有着独特的用药规律。通过对药物类别、使用频率、配伍关系、炮制与剂量等方面的分析，可以看出其重视从整体上调理脏腑功能、平衡气血阴阳，以补益脾肾、收敛固涩为主要用药思路，同时兼顾温里、利水渗湿等治法。这些用药规律为现代中医治疗遗尿提供了宝贵的历史经验和理论借鉴，有助于进一步推动中医在遗尿治疗领域的发展。