慢性肾小球肾炎的概念及临床表现

2023.07.07 393阅读 评论数 0 2
慢性肾小球肾炎的概念及临床表现慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis),简称慢性肾炎,是由抗原抗体反应引起的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的慢性肾小球损伤的变态反应性炎症。慢性肾炎大多起病隐匿,病程漫长难愈,轻重不一,常反复发作,病情进展缓慢。常见的病理类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA 肾炎和非IgA 肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等。病程逐渐发展到晚期,上述诸病理类型都可使肾脏缩小,肾皮质变薄,进而转化为硬化性肾小球肾炎,发展为肾功能衰竭和尿毒症。本病的早期症状并不典型,可能出现疲倦乏力、腰痛不适、食欲不振,有时可伴发水肿。水肿多出现在组织疏松的部位,呈凹陷性水肿,如颜面部、足踝部,水肿严重时可向下肢和全身蔓延。查尿常规时可见轻度异常,尿蛋白常于1 ~ 3g/d 之间,镜检红细胞可增多,可见管型,肾功能检查正常或轻度受损,血压一般正常或轻度升高,这种情况可持续十年或数十年。后期随着病情的进展,会出现贫血、血压不可控制的进一步增高、眼底出血渗血,甚至视网膜水肿等,所以要定期监测肾功能、血压、尿常规、血常规、肾脏彩超检查等情况,以防病情进一步恶化。本病的诊断不难,凡有尿常规化验异常(蛋白尿或血尿)、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上,无论有无肾功能的异常均应该考虑此病,在排除其他疾病引起或遗传性肾病后,就可以做出本病的诊断。2.常见病因慢性肾小球肾炎的病因有很多。按病因可分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。(1)原发性肾小球肾炎:原发性肾小球肾炎是原发于肾的独立性疾病,肾脏为主要受累的器官,一般所称的肾小球肾炎无特殊说明时常指原发性慢性肾炎。原发性慢性肾炎的病因常不明确,以下几点可能是其诱发因素:①IgA 肾病:最常见,多发于青年人,是由于IgA 免疫球蛋白沉积在肾小球而引起的慢性炎症。②膜性肾病:多见于中老年人,近些年青年人膜性肾病的发生有增加的趋势,是肾小球滤过膜出现免疫性损伤引起的病变。③急性肾小球肾炎发展:急性肾炎一般疗程短,预后较好,但是有些治疗不及时或疗效不佳时可发展为慢性肾炎。④不良用药习惯:长期使用某些易损伤肾功能的药物,如非甾体类抗炎药(阿司匹林、布洛芬等),可以增加慢性肾炎的患病风险。(2)继发性肾小球肾炎:继发性肾小球肾炎是一些由免疫、代谢、血管性相关的全身性疾病引起的肾小球病变,下面为其发生的常见病因:①感染及肿瘤:本病起病常与呼吸道、肠道、尿道、肝炎等各系统感染或肿瘤有关,病原体受到直接损伤或免疫介导损伤等导致慢性肾炎。②紫癜性肾炎:由细菌、病毒、寄生虫感染或机体对某些药物、食物、花粉、鱼蟹等过敏引起的免疫反应,形成以肾小球系膜增生性病变为主的系统性小血管炎。③狼疮性肾炎:由感染、环境、遗传、性激素、免疫反应、药物等多种因素参与的多组织器官免疫功能紊乱导致的肾炎。(3)遗传性肾小球肾炎:遗传性肾小球肾炎为遗传因素导致的慢性肾炎,这类患者有家族史,但是比较少见。
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