精选 饱受煎熬苦失眠,心悸恍恍疑虑多
前言:患者左某某,男,于2021年患失眠,一年来饱受失眠心悸困扰,于沧州各医院检查,疑虑自己心脏,肝,脾出了问题,治疗未果来我院诊治。我想此患者一定因为失眠带来很多痛苦,精神萎靡不振,遂用药治疗,望减少患者痛苦。
7月22日患者自述失眠1年,最近加重半月,不能进入深睡眠,偶有心悸,曾就诊于某三甲医院查心电图未见明显异常。夜见醒4-5次、伴尿频次增多,舌红,苔薄白,脉沉细。
诊断为:焦虑状态 失眠 糖尿病(既往)。给予:枣仁安神颗粒、舒肝颗粒、劳拉西泮片、右左匹克隆片,普通针刺治疗。给予中药:
桃仁10g 当归10g 红花10g 赤芍10g
川芎15g 桔梗10g 柴胡10g 枳壳10g
甘草6g 黄芪10g 降香10g 枳实10g
厚朴10g 牡丹皮10g 代代花10g 龙齿30g
合欢皮30g 贯叶金丝桃10g 茯神30g 珍珠粉1g
薄荷10g
7月28日焦虑紧张减轻,头脑发胀但可自行入睡,夜间眠后一小时转醒,醒后可在此入眠,梦多,打嗝,大便成形,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。继续服用之前药物。
给予中药: 桃仁10g 当归10g 红花10g 赤芍10g
川芎15g 桔梗10g 柴胡10g 枳壳10g
甘草6g 黄芪10g 降香10g 枳实10g
厚朴10g 牡丹皮10g 代代花10g 龙齿30g
合欢皮30g 贯叶金丝桃10g 茯神30g 珍珠粉1g
薄荷10g 琥珀1g 预知子10g
8月2日无头晕不适,自觉头脑清亮,无出汗、心悸等不适,大便一日一次成形,夜间小便3次,舌质淡红,苔薄白,右脉缓、左脉弦滑,继续服用从前药物,中药汤剂从前。
8月14日患者睡眠转好,多梦,舌质红苔薄白,脉弦,给予枣仁安神颗粒、舒肝颗粒、劳拉西泮片、右左匹克隆片,安脑片。中药汤剂从前。
8月23日睡眠好,醒后可再次入睡,舌质红苔薄白,脉沉弦,给予舒肝颗粒、劳拉西泮片、右左匹克隆片、安脑片、银杏蜜环口服液。
9月3日患者睡眠转好,睡眠质量良好,面色红润,头脑清亮,无心悸憋闷。
患者焦虑抑郁是情志异常的表现,而情志异常的疾病与肝的关系最首当其冲肝气就会受到损伤,肝病也会致情志抑郁,不能遂其条达之性,尽其疏泄之能气滞刚血行不畅,久病多瘀。日久耗气则气虚乏力多汗面色暗淡,治疗方案主要为安神益智、舒肝解郁,活血通络。患者舌质红苔薄白,脉沉弦,方药以血府逐瘀汤加减而成,加贯叶金丝桃(调节昼夜节律,提高夜间褪黑素水平)、茯神(宁心安神)、合欢皮(解郁安神)、珍珠粉(安神定惊)、琥珀(镇惊安神)、厚朴(燥湿除满)、牡丹皮(清热凉血)、代代花(平肝理气)、龙齿(镇静安神)、降香(活血理气)、预知子(疏肝理气),全方围绕活血、镇惊、安神、力气来治疗患者失眠、心悸、焦虑等症状。患者经治疗后睡眠良好,心情舒畅,面色红润,心悸等症状消失,达到病情好转目的。
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学习了
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医案很真实,特别像我在成都读书时神经内科门诊看到的焦虑失眠病人,服用多种西药助眠抗焦虑,一般情况下不能突然停药。有的老师使用温胆汤、逍遥散无效,后来改用血府逐瘀汤就起效了。该方又加了贯叶金丝桃,学习了。