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一、引言

冠心病是一种严重危害人类健康的心血管疾病，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。中医在治疗冠心病方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证论治，采用中药内服、外用等方法，能够有效地缓解症状，改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率。本文将对中医治疗冠心病的临床用药经验进行总结。

二、冠心病的病因病机

（一）病因

1. 寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。

2. 饮食失调：过食肥甘厚味，或嗜酒成癖，损伤脾胃，运化失健，聚湿生痰，痰阻脉络，胸阳失展，而成胸痹。

3. 情志失节：忧思恼怒，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰阻，血行不畅，心脉痹阻，而成胸痹。

4. 劳倦内伤：劳倦过度，损伤心脾，气血亏虚，心失所养，或积劳伤阳，心肾阳虚，鼓动无力，血行不畅，心脉痹阻，而成胸痹。

5. 年迈体虚：年过半百，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓舞五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；肾阴亏虚则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，心火偏旺，灼津为痰，痰热痹阻心脉，或阴虚火旺，煎灼津液，炼液为痰，痰热痹阻心脉，而成胸痹。

（二）病机

1. 心脉痹阻：是冠心病的基本病机。由于寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素，导致心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。

2. 本虚标实：冠心病为本虚标实之证。本虚为气血阴阳亏虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻心脉。

三、中医治疗冠心病的原则

（一）辨证论治

根据患者的症状、舌象、脉象等进行辨证，分为不同的证型，然后采用相应的治疗方法。

（二）标本兼治

冠心病为本虚标实之证，治疗时应标本兼治。在缓解症状的同时，注重调理脏腑功能，增强机体的抗病能力。

（三）综合治疗

中医治疗冠心病应采用综合治疗的方法，包括中药内服、外用、针灸、推拿、食疗等。

四、中药内服治疗冠心病

（一）心血瘀阻证

1. 症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

2. 治法：活血化瘀，通脉止痛。

3. 方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

4. 方解：桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；当归、生地黄养血活血；牛膝祛瘀血，通血脉，并引血下行；桔梗、柴胡、枳壳行气宽胸；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀，通脉止痛之效。

（二）气滞心胸证

1. 症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。舌苔薄或薄腻，脉细弦。

2. 治法：疏肝理气，活血通络。

3. 方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍、甘草。

4. 方解：柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；川芎、赤芍活血通络；甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气，活血通络之效。

（三）痰浊闭阻证

1. 症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

2. 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

3. 方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实、甘草。

4. 方解：瓜蒌、薤白通阳散结，行气祛痰；半夏、胆南星、竹茹清热化痰；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气化痰。全方共奏通阳泄浊，豁痰宣痹之效。

（四）寒凝心脉证

1. 症状：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌苔薄白，脉沉紧或沉细。

2. 治法：辛温散寒，宣通心阳。

3. 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌、当归、芍药、细辛、通草、大枣、甘草。

4. 方解：枳实、厚朴理气通阳；薤白、桂枝温通心阳，散寒止痛；瓜蒌豁痰开结；当归、芍药养血和营；细辛、通草温经散寒；大枣、甘草调和诸药。全方共奏辛温散寒，宣通心阳之效。

（五）气阴两虚证

1. 症状：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

2. 治法：益气养阴，活血通脉。

3. 方药：生脉散合人参养荣汤加减。人参、麦冬、五味子、黄芪、当归、熟地黄、白芍、白术、茯苓、炙甘草、肉桂、陈皮、远志、生姜、大枣。

4. 方解：人参、麦冬、五味子益气养阴；黄芪、当归、熟地黄、白芍、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，养血和营；肉桂温阳通脉；陈皮、远志理气化痰；生姜、大枣调和脾胃。全方共奏益气养阴，活血通脉之效。

（六）心肾阴虚证

1. 症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

2. 治法：滋阴清火，养心和络。

3. 方药：天王补心丹合炙甘草汤加减。生地黄、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、芍药、阿胶。

4. 方解：生地黄、玄参、天冬、麦冬滋阴清热；人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志养心安神；丹参、当归、芍药、阿胶养血和络。全方共奏滋阴清火，养心和络之效。

（七）心肾阳虚证

1. 症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

2. 治法：温补阳气，振奋心阳。

3. 方药：参附汤合右归饮加减。人参、附子、肉桂、杜仲、山茱萸、枸杞子、山药、熟地、菟丝子、鹿角胶、当归。

4. 方解：人参、附子大补元气，温壮元阳；肉桂、杜仲、山茱萸、枸杞子、山药、熟地、菟丝子、鹿角胶补肾助阳；当归养血和血。全方共奏温补阳气，振奋心阳之效。

五、中药外用治疗冠心病

（一）穴位贴敷

1. 药物组成：丹参、川芎、红花、乳香、没药、冰片等。

2. 用法：将药物研成细末，用醋或酒调成糊状，贴敷于膻中、心俞、内关等穴位。

3. 功效：活血化瘀，通脉止痛。

（二）中药足浴

1. 药物组成：艾叶、红花、花椒、桂枝、生姜等。

2. 用法：将药物加水煎煮，取汁足浴。

3. 功效：温通经络，散寒止痛。

六、典型病例

病例一：

患者，男，65 岁。因反复胸痛 3 年，加重 1 周入院。患者 3 年前开始出现胸痛，呈压榨性，每次发作持续 3-5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1 周前，患者胸痛发作频繁，程度加重，持续时间延长，伴心悸、气短、乏力。舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。心电图示：ST 段压低，T 波倒置。诊断为冠心病心绞痛，心血瘀阻证。给予血府逐瘀汤加减内服，配合穴位贴敷治疗。治疗 1 周后，胸痛发作次数减少，程度减轻，持续时间缩短。继续治疗 2 周后，胸痛基本消失，心悸、气短、乏力等症状明显改善。复查心电图示：ST 段回升，T 波倒置变浅。

病例二：

患者，女，58 岁。因胸闷、心悸 2 年，加重 1 个月入院。患者 2 年前开始出现胸闷、心悸，活动后加重，伴头晕、乏力。1 个月前，患者胸闷、心悸加重，伴失眠、多梦。舌淡红，苔薄白，脉细弱。心电图示：ST 段压低，T 波低平。诊断为冠心病心律失常，气阴两虚证。给予生脉散合人参养荣汤加减内服，配合中药足浴治疗。治疗 1 个月后，胸闷、心悸明显减轻，失眠、多梦等症状消失。复查心电图示：ST 段回升，T 波低平变浅。

七、结论

中医治疗冠心病具有独特的优势，通过辨证论治，采用中药内服、外用等方法，能够有效地缓解症状，改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率。在治疗过程中，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，同时注意饮食、情志、运动等方面的调理，以提高治疗效果。