神奇的柴胡加龙骨牡蛎汤

2021.08.09 447阅读 评论数 0 3
(记录2019年下乡的病案)临近中午,诊室里走进一个年轻人,面带喜色,我定睛一看,原来是那个失眠头晕心慌、哭哭啼啼的小伙子。他因岳父去世精神备受打击,情绪波动,1周后随即出现头晕、失眠、心慌,烦躁,常哭泣,心口热,纳少,无胃口,小便黄,大便稀,舌红,舌尖明显,苔厚稍黄,予以心理疏导后患者痛哭一场,随后予以处方柴胡加龙骨牡蛎汤以磁石代铅丹,合用甘麦大枣汤、百合地黄汤、导赤散。数数一共16味药,一气呵成。我也静静期待患者反馈。1周过去了患者未就诊。今天终于来了。看到他的表情,我知道此方有效。“大夫,我吃完药基本上都缓解了,头不难受了,心脏这块也好了,就回石家庄上班去了,去了不到1周感觉头上又蒙蒙的,睡眠也差点,这不就又回来了,在家里感觉好很多。”“小便还黄吗?”我问道。“不黄了,就是肘下偶尔还有缩紧的抽抽的感觉”。我将原方中大黄减量,龙骨牡蛎减量,去淡竹叶,再予以七付。他连声说着谢谢走出了诊室。看着他的症状明显缓解,我心里也是很高兴,尤其是对比第一次就诊时情景。柴胡加龙骨牡蛎汤我在临床上很常用。它属于小柴胡汤和大柴胡汤之间的一个类型。对于此方,历代医家均有精彩的论述,我受影响较大的应该是《经方躬行録》里对此方的讲解。书中此中浅议拿来参考如下:
本方系阴阳失调,神明内乱,政令不行之治方。表现呈惊气所伤,痰火交结,心神被扰之虚实互见,寒热错杂证。临床使用以胸满烦惊,谵语,心悸,脉上鱼际为目标。……上鱼际脉主情志不遂,阴阳失调。主性格外向,脾气急躁,喜争强好胜,爱打抱不平,具有英雄主义心态与行为。然客观实际岂能随心所欲,往往采取违心克己、委曲求全之策。久而久之,兴奋与克制并存,导致肝火上逆,肝阳上亢,临床表现有心跳加快,血压升高,眩晕耳鸣,头脑胀痛,失眠多梦,记忆力减退,消谷善饥,心中烦躁,对人对事容易烦恼激动,或坐卧不宁,难以阅读完整书报,魂不守舍,若热锅之蚂蚁。或胆怯善惊,如盗将补,甚至耳闻巨声,目睹异物,亦大惊失色。……聚关脉,临床表现为胸胁胀满,饮食不思,嗳逆叹气,咽梗喉痹,心下嘈杂,二便失调,身重倦怠,胫踝水肿,妇人带下如注,或头晕健忘,郁郁寡欢,悲观无聊。或反应迟钝,注意力分散,应变能力降低,或性功能障碍,或因微不足道之事而忐忑不安,更有甚者,每当触及衷肠,立即潸然泪下,哑然不语,呆若木鸡,呈一派忧郁结聚,隐晦不发之状。二脉皆病在肝胆。……只要见到此脉,便可舍症从脉,投本方以治。
     山西名医朱进忠老先生是应用本方的高手,记得2014年时我从旧书摊淘到一本1983年的《北京中医学院院报》,有一篇老先生应用此方的经验报道。文章中列举了此方治疗的多种疾病,列如下:夜游或或睡中叫喊、失眠、阳痿、遗精、怔忡惊悸、麻木、半脸或半身出汗、少腹或阴茎麻冷、眩晕、头痛、耳聋耳鸣、痉等。
     说句题外话,近现代山西名家辈出,经方躬行録的作者闫云科先生是山西名医刘绍武的弟子,刘老是大家李瀚卿的门人。
我两月前曾用此方治疗一例强直性肌病的小女孩,着眼点在于“一身尽重,不能转侧”。患者服药2月余,病情缓解75%左右,病情稳定,仍在服药观察中。
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