少阳传太阴之“痞”

2024.03.13 886阅读 评论数 46 112
   
   《伤寒论》中关于“痞证”的论述是由第九十六条“胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食”逐渐到一百四十六条“心下支结”而再加重到一百四十八条“心下满,口不欲食”再经过“下法”误治后出现一百四十九条“心下满而不痛者,此为痞”。如果此时仍然没有得到及时有效的治疗可能会入里传变出现二百七十三条“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”。经过上面的条文来看是不是可以理解为这是少阳病传入太阴病的六经辨证传变规律,同时也体现了由阳入阴动态转化的理论依据。而在传变过程中导致“痞证”的出现是不是可以理解为少阳病入太阴病转化过程中间状态的临床表现,阴阳进退则往来寒热,阴阳转变则上热下寒。“痞证”的病变部位在心下,心下位于中焦,人体中焦胃气正是对阴阳、气血、水火、气机的升降斡旋调整进而达到平衡状态。这种平衡状态需要心火的下交,肾水的上奉;肝气的舒发,肺气的肃降;脾气的升清,胃气的降浊共同完成,当情志失调或邪气的干扰或胃气虚导致中焦斡旋失司,升降枢机不利,气机壅滞,因此出现心下痞症。

   《伤寒论》中有关于“痞证”的治疗方药有五个泻心汤类方,临床应用当中是不是可以理解为五种不同体质的患者表现出不同类型的痞症。例如“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”此者是湿热体质;“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。”此者是阳虚体质;“心下满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之也,宜半夏泻心汤。”此者是痰湿体质;“伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。”此者是气虚体质;“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。”此者是阳虚体质。

   心下痞证是患者自觉胃脘部堵塞胀满不通的自觉症状,无有形之邪气的阻滞。临床治疗中都用“和法”,和枢机解郁结,平调上下寒热,进而除痞满不通。以上这五个泻心汤类方很好的体现了“同病异治”的中医理论。

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