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精选 临诊碎玉—苓桂术甘汤治疗结石案例

2022.04.03 1229阅读 评论数 0 7

    结石是人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、涎腺导管等的腔中。结石由无机盐或有机物组成。结石中一般有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机制所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。总的说来，结石可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或继发性感染等症状。结石对于人类和动物都是“恶魔”。为啥说它是“恶魔”那？因为结石是存在人体的隐患，这个东西可以在你不知不觉的无声的生长，但是当它发作的时候，可以用一个成语如影随形的发作，痛苦不堪，所以我称它为恶魔。但是又是人类的福音，为啥这样说？注入中药的牛黄、马宝、和猴枣、猪宝、狗宝、都是名贵药材。特别是牛黄在中医日常应用几率相当高。但是不管对于人类还是动物都是建立在痛苦基础上的致病物质之一。据考古发现长沙马王堆的辛追夫人就是死于由于胆结石造成的胆绞痛。关于动物结石的记载最早在《神农本草经》中已经记载入药。对于牛黄入药也要有一个认知过程，所以这个药物已经在战国时期入药。在汉朝以前书写《神农本草》。所以结石这个疾病由来已久不是近代才发现的疾病。


    一个案例：数年前患者来我处就诊胃病。

   女性患者。三十多岁，间断心悸、头昏、气短，上腹不适，活动后及天气热的时候加重，间断性上腹痛，烧心反酸，间断腰痛，劳累后加重、大小便正常，月经量少色黑。脉沉而数，舌质淡苔薄黄。拟议茯苓桂枝白术甘草汤加味治疗。

茯苓（四两）　　桂枝（三两，去皮）　　白术　　甘草（各二两，炙）栀子（十四个，擘）　　香豉（四合，绵裹
水煎服，日二次服用，生姜为引

患者服用三剂后，心悸、腹胀减轻。自觉其他症状减轻。七剂后，腰疼加重，后排除肾结石症状缓解。诸症消失。
第二年春季，症状反复，诊断后，遂拟以上方治疗加半夏15.服用三天，症状消失，后加党参服用后症状加重，遂拟前方服用三剂，第三天傍晚突发右侧腰痛，患者电话诉说，上次情况，服用肾结石发作，后指导患者做相应体格检查，考录右肾结石，患者心有疑虑后到医院检查诊断为胆结石。经过输液后症状减轻，第二天就诊，素原症状消失，唯大便溏。建议继续原方治疗。数日后复查结石消失。

根据《伤寒论》条文理解

【67】伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
《金匮要略》：
【12.16】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
【12.17】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之
【76】发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
【77】发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
【78】伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【221】阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
【228】阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
【375】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
《金匮要略》
【17.44】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
《伤寒论集注》：某男，腰痛，大便每下血合余，血色鲜明，立时昏眩，本处方加五灵脂汤，顿愈。（五灵脂汤：当归尾、陈皮、白术、川芎、白芍、茯苓、人参、五灵脂）
《药征》：栀子，主治心烦也，旁治发黄；香豉，主治心中懊憹也，旁治心中结痛，及心中满而烦。
《气血水药征》：香豉，治肿脓之水，盖栀鼓相伍，专主心中懊憹，热而不实者。
可能从字面意思找依据就是这些条文和医案。但是当时主要考虑患者的病机是脾虚湿阻，兼膈上热，应用上方。本身没有治疗结石的思路，但是把患者的两个部位的结石都排出来了。可以看到中医治病的精髓就是病机，异病同治，同病异治的道理。另外就是中医诊断主要是看到啥就是啥不要乱想，添油加醋。从上案例可以看虽然没有治疗结石，但是对准病机也能治疗结石。这就是中医精髓找病机。
此案例已经经过微信公众平台原创发表，收录《长沙歌括注》
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