精选 大柴胡汤治疗急性胰腺炎一例体会
查体：痛苦貌，血压126/74mmgh，心率82次/分，体温36.9℃，上腹部压痛明显，拒按，上腹偏硬，麦氏点无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。舌红苔薄黄，脉弦数。
诊断与治疗：综合病史及体格检查，诊断为上腹痛原因待查，并完善相关检查，由于患者非空腹，因此血生化及肝胆脾胰B超检查嘱其次日早上来查。但患者症状明显，结合舌脉相，符合大柴胡汤证，处方以大柴胡汤合金铃子散加减。
柴胡12克、生大黄15克、生黄芩15克、生白芍20克、炙甘草9克、麸枳壳15克、麸枳实15克、醋延胡索20克、大枣12克、生姜15克、黄连6克、姜半夏9克、炒赤芍20克、郁金15克、醋香附9克、生鸡内金15克、炒川楝子12克、广金钱草30克
3帖，颗粒剂，内服 一天2次
次日查血及B超检查：
至此，患者的诊断就很明确了：急性胰腺炎，胆囊炎。患者服中药一天后解稀烂便一次，呕吐已止，腹痛症状明显减轻。后原方加减服用一周，患者诸症悉减。复查淀粉酶正常。
讨论：大柴胡汤是仲景治疗急腹症的一张经典方，功效是和解少阳，内泻热结，主治少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等。
大柴胡汤证原文共四条见于《伤寒论．辨太阳病脉证并治法中》第103条太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论．辨太阳病脉证并治法下》第136条伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
第165条伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
《金匮要略．腹满寒疝宿食病》第12条：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
经方大家胡希恕先生明确指出，心下急、心中痞硬、心下满痛、呕吐下利，都是气机被邪热、水饮郁阻不通的急迫感觉，应给予大柴胡汤以和解少阳、攻逐阳明。黄煌教授认为大柴胡汤可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。本人常用此方治疗胆囊炎，效果很好，此次用于急性胰腺炎的治疗，改善症状，降淀粉酶效果也非常理想。文中如有不当之处还请各位同道批评指正。
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任战平
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2022-06-05 06:17
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