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精选 难治性痛经15年，3疗程腹痛减轻。

2022.05.01 1289阅读 评论数 2 12
难治性痛经15年，3疗程腹痛减轻。
原创 作者：李高勤医生 2021-09-02
女，28岁，2021-08-06

主诉：痛经15年，腹泻2天。

现病史：患者自诉自从来月经就一直痛经，前后服用多种中西药，疗效欠佳，每次来月经都服用布洛芬止痛，近来自觉已经耐受，曾在我院王某处服药半年、后又在武某处服药3月，疗效欠理想。




脉：网诊无脉

舌：暗淡，苔薄白腻

刻下症见：痛经，疼痛难忍，失眠，腹泻（刚从甘肃返回老家），怕冷，脖子酸困，口渴，喜热饮，口苦，纳差，食后反酸，大便一天两次，质稀，月经量大，色黑，有血块，四肢冰凉。

诊断：少阳太阴合病夹瘀血

处方：柴理汤合桂枝茯苓丸

用药：

柴胡15 黄芩9 法半夏12 生姜6 

甘草6 大枣5 党参12 炮姜12 

 炒白术30 陈皮15 苍术15 茯苓30

桂枝尖12 桃仁9 赤芍15 牡丹皮15 

制吴茱萸9




5剂，饭后半小时-一小时服用，勿空腹，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉、刺激性食物。

反馈：服药后腹泻止，月经过后不疼。睡觉特别香。仍有口苦反酸，四肢冰凉。痘痘减轻，已不明显。近来上火，牙疼，眼睛干。自觉脸部肿。

二诊，2021-08-13

处方：少阳太阴合病夹瘀血

用药：柴胡理中合桂枝茯苓丸加减

柴胡 24g 黄芩 9g 法半夏 15g 甘草 12g 

党参 15g 炮姜 15g 麸炒白术 30g 陈皮 15g 

苍术 15g 茯苓 30g 桂枝尖 12g 燀桃仁 12g 

赤芍 15g 牡丹皮 15g 制吴茱萸 15g 生石膏 30g 先煎

反馈：服药后上火改善，胃口很好，精神改善。腹泻未作。嘱口服PPI抑制胃酸分泌。




三诊：2021-08-22

刻下症见：怕冷，脖子酸困，感觉精神欠佳，嗜睡。白带偏黄，小便异味。胃口可。口渴依旧。

诊断：少阴太阴合病

处方：四逆汤合温经汤加减

用药：

附片 15 先 草果 6 菟丝子 9 包 茯苓 15 

炮姜 12 炙甘草 9 制吴茱萸 15当归 12

川芎 12 肉桂 12 后 赤芍 15姜半夏 12

麦冬 12 炒党参 15 东阿阿胶(粉) 3 冲 三棱 12 

紫石英 9先 土鳖虫 6

注意：附片与紫石英一起先煎45分钟，菟丝子包煎，阿胶粉烫药液冲服。

反馈：服药后，来月经时自觉疼痛明显减轻，量稍多。反酸消失。




按：

1.该患者痛经多年，自从来月经就一直痛经，常年服用布洛芬止痛。近期自觉布洛芬已不管用。曾前后在多位大中医处诊治，疗效欠佳，毕业后返回老家，前面就诊大夫看病不方便，患者与我相熟，遂通过网诊联系我中药治疗。其前面就诊大夫均是我院数一数二的大大夫，个别在甘肃省也是远近闻名。故对此病，不敢说把握多大，只是怀着一个念头，希望通过中药诊治，能稍微减轻一下患者痛苦也好。再者，患者信任，遵从医嘱，患者素爱水果，尤其是桃，服药期间未曾吃过一口。故而从最初的8-6到今天的9-2，前后3个疗程，共15剂，疗效逐渐显现。我还是那句话，你信任我，我就尽力而为。你若瞻前顾后，疑虑重重，我便“中药本来就慢，慢慢来，你若感觉效果差，可以另请高明，我还年轻，好多都不会，以后我会好好努力。”




2.按脏腑辩证，该患者主要是脾肾阳虚，兼有肝郁脾虚，瘀血，一诊二诊患者主要以肝郁脾虚所占比重大，故以小柴胡合理中汤为主，而三诊患者嗜睡，脾肾阳虚逐渐明显，故予四逆汤，温经汤加减。




3.该患者此次疗效明显，但察其舌，舌苔稍白腻，舌质暗淡，舌下仍然瘀。故以后还会发生痛经，仍需要多次治疗。

4.我好友张某现从医于岷县，家学渊源，擅长妇科疾患，病人素多，一日门诊量已达30-50人，平时多有交流，她治月经病，仍需要调理诊治3月-6月不等，方能平稳，故月经类疾病，需要长期服药治疗。我们需要遵从这个疾病本身的往来规律，不要心存幻想。方案对了，周期到了，自然可以见疗效。若想着吃个3-5付，7付，就把它治好，这个是不符合现实规律的。




5.患者初诊方中，法半夏12 生姜6 ，吴茱萸9，炮姜12，重在暖肝温胃，结果患者出现上火如牙疼、眼睛干的症状，患者明明虚寒，上了温热药反而上火，这个问题一直是我治疗女生月经，痘痘，褐斑的常见难题。即使刚用经方，厥阴病柴胡桂枝干姜汤，这个问题也是屡屡出现，当时给的解决方案就是：1.寒温并用，重温而轻寒，提前预防。2.加大脾胃运化力量，因为扶阳医学认为脾胃虚寒，不能伏藏元气，上化为热为火，正所谓“有邪去邪，无邪理中，再填精补肾”，而金元四大家李东垣于此处有诸多升阳益胃、补中益气而多有发挥。而这种思路用药后，疗效不是很明显，可能与我轻用甘草有关。而今天，突然发现了一种更好的方案，答案就在第三诊方剂中。此处不再细说。





















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