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心悸案。

2023.02.23 962阅读 评论数 3 17
心悸案
原创 作者：李高勤医生  
李某，女，17岁。

2023-2-15首诊

主诉：心悸2月。

主要症状：心悸，自觉心跳的快，每天发作2-3次，发作持续约30秒才消失，平卧时加重。夜里发作时会惊醒失眠。吃饭不好，吃的不多，偶尔恶心欲呕。全身怕冷，无汗，口干口苦。偶尔头疼。大便1天1次，干。月经量、时间可。有结块。



辅助检查：动态心电图显示：房性早搏总数21个。平均心率79bpm，最快心率146bpm，ST-T未见明显异常。（兰大二院）

左：寸关稍浮细，尺沉弱。

右：寸关稍弦滑，尺沉弱。

舌：淡红，苔白腻，舌下瘀。


诊断：太阳伤寒+少阳+瘀血+痰湿

处方：小柴胡+瓜蒌薤白半夏汤+桂枝汤（半）+桂枝茯苓丸（半）+半夏厚朴汤（半）

柴胡24 黄芩12 姜半夏15 炮姜8

炙甘草18 桂枝15 赤芍15 桃仁15

薤白30 瓜蒌30 牡蛎30 茯苓30

蜜麻黄6 厚朴15 薏苡仁15 白术20

7剂，饭后40分钟喝药。忌口辛辣、生冷、油腻、烟酒。

反馈：服药后至今7-8天里，心悸只出现过1次，睡眠好转，胸闷缓解，气短好很多。恶心想吐也比以前好很多，大便一日3-4次。无腹痛等不适。怕冷稍有缓解，没有前面症状缓解明显。现在仍有口苦，纳差。

按：

1.本案患者有口干口苦、头疼、纳差、恶心欲呕，左脉浮，右脉弦，考虑为少阳病。方选小柴胡汤加减。

2.患者有心悸、恶心欲呕，吃饭不好，饭量少，头疼，月经结块。舌苔白腻，舌下瘀，考虑为水饮冲逆+瘀血阻滞。方选半夏厚朴汤（半）+桂枝茯苓丸（半）+苓桂治疗。

3.患者有怕冷，无汗，头疼，失眠，考虑为太阳伤寒表证，故方中加用蜜麻黄，麻黄+桂枝为半个麻黄汤，因患者怕冷不是特别明显，为次要病机，故麻黄量小蜜制，以去在表之邪。

4.患者纳差，吃的少，舌苔白腻稍厚，为痰湿，脾为生痰之源，脾虚津液代谢异常，不能正常敷布，化而成痰成饮。正所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”故需健脾化湿，方中有姜半夏、炮姜、桂枝、甘草、茯苓、厚朴、白术温脾、健脾、化湿、给邪出路。此外，瓜蒌、桃仁、白术除化痰、活血、健脾外，可通利大肠。











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