妇科常见病方证浅析(三)
患者,女,32岁,就诊时间2022-01-22。已婚,身高155cm,体重48kg。
主诉:产后血性恶露30余天。
病史:患者30余天前产下一女婴,婴儿体健,现患者血行恶露持续30余天仍淋漓不止,量较多,色鲜红,质粘稠;口燥咽干,面色潮红;舌红苔少,脉细数无力。患者既往月经规律,12岁/5-6/28-30天,量中,色暗红,血块(+),痛经(-)。孕1产1。既往史及个人史、家族史均无特殊。
查体:体温:37.2℃ 脉搏84次/分 呼吸21次/分 血压120/82mmHg,心肺听诊未及异常,下腹稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波。下腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。
辅助检查:经阴道妇科彩超:子宫41*40*39mm,内膜9mm,宫腔内回声不均,右侧卵巢25*18mm,左侧卵巢28*22mm。超声提示:宫腔内不均质回声。
血常规:血红蛋白:90g/L,白细胞:11.8*109/L。
中医诊断:产后恶露不绝
证型:血热证
辨证要点:产后营阴耗损,虚热内生,或气郁化热,或感热邪,热扰冲任,迫血妄行,故恶露过期不止,量较多。阴虚热灼,则血色鲜红,质粘稠;虚热上浮,故面色潮红;阴液不足,则口燥咽干。舌红,苔少,脉细数无力为阴虚内热之征。
治法:养阴清热,凉血止血。
方药:保阴煎加煅牡蛎、地榆
生地黄10g 、熟地黄10g 、芍药12g、 山药15g 、续断12g、 黄芩6g 、黄柏6g、 煅牡蛎10g、地榆12g、甘草10g
7剂,每日1剂,水煎分两次温服。
避风寒,忌辛辣刺激性饮食,舒畅情志,勿劳累,禁盆浴及性生活。
患者王某,女,25岁。就诊时间2021-12-04。
主诉:产后7日,发热3天。
病史:患者7日前因足月于妇产医院会阴侧切分娩一子,产程顺利,近3日无明显诱因出现发烧,有时体温高达39℃,恶露不下,或下亦甚少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯,有瘀斑,苔薄,脉弦涩有力。
既往史:无特殊。
月经史:14岁初潮,5/28天,量色可,无血块、无痛经。末次月经:2020-3-1.
查体:体温38.5℃ 脉搏96次/分 呼吸19次/分 血压109/78mmHg,眼睑无苍白,下腹疼痛拒按,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。妇科检查:外阴侧切处略显红肿,宫颈光滑,阴道内可见暗红色血迹,触及子宫压痛明显,活动受阻,双附件正常。
血常规:白细胞:12*10^9/L、红细胞:3.8*12^12/L、淋巴细胞:14%、中性粒细胞:14%、余未见明显异常。
中医诊断:产后发热
证 型:血瘀证
辨证要点:新产后子宫复旧不良,恶露排出不畅,瘀血停滞胞宫,阻碍气机,营卫失调,阴阳失和,则寒热时作;气机不畅,瘀血内停,故恶露紫黯有块;胞宫、胞脉阻滞,故小腹疼痛拒按。舌、脉均为血瘀之征。
治 法:活血化瘀,和营退热。
方 药:生化汤加味。
当归10g 川芎10g 桃仁10g 黑姜9g 炙甘草6g
7剂,每日1剂,水煎分两次温服
避风寒,忌辛辣刺激性饮食,舒畅情志,勿过劳;抗感染治疗,保持外阴清洁,严禁房事。
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