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大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治验案

2025.03.20 692阅读 评论数 3 3

患者：荆某

性别：女

年龄：46岁

初诊日期：2025年3月9日

主诉：月经后见红4天（鲜红色）伴面部瘙痒起红疹。

现病史：患者述前几天月经刚结束，近4天来再次见红，血呈鲜红色，伴面部及眉间红疹瘙痒，伴脐周凉，唇干，每天一到中午11点左右必须吃东西，能吃，不吃即难受，小便可偶黄，大便日一行，不干，活动后汗出，右胁叩击痛，心下按痛（顶得上），下肢胫肤干，好反酸，左脉：沉滑有力重按有，右脉：沉滑有力，舌质淡，苔白厚腻。

诊断：漏证、痒证

处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸合麻黄桂枝各半汤加减5剂

方组：柴胡30g   姜半夏18g  枳实15g    生黄芩10g

     干姜10g    大枣4个   赤芍10g    酒大黄3g

     桂枝15g   茯苓15g    桃仁15g    牡丹皮15g

     艾叶30g   仙鹤草60g  甘草10g    苦杏仁10g

     麻黄10g   刺蒺藜12g  

煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服，中午服后发小汗，药渣泡脚。

3月14日二诊：述月经明显减少，只有一点点红，面痒减，唇干减，未在反酸，伴咳黄痰（不多），脉沉滑有力，舌质偏暗红，苔白腻，尖瘀点，心下按痛减，脐左下右压痛（下重），予以上方加减5剂，方药如下：

柴胡30g   姜半夏18g  枳实15g     生黄芩10g

干姜20g    大枣4个   赤芍10g     桂枝15g 

茯苓15g   桃仁15g    牡丹皮15g   艾叶30g

仙鹤草60g 生白术20g  当归10g     川芎10g

泽泻40g     鱼腥草15g

3月19日三诊：述月经止，面部过敏瘙痒已愈，唇干无，体重减，身轻，中午11点不用吃饭了，晨起偶有黄涕，口干，脉沉略滑有力，舌质淡，提苔白略腻，予以上方加减5剂，方药如下：

柴胡30g     姜半夏18g   枳实15g    生黄芩10g

干姜15g      大枣4个    赤芍15g     桂枝15g     

茯苓20g     桃仁15g    牡丹皮15g   仙鹤草60g  

生白术20g   当归10g    川芎10      泽泻40g     

白芷10g     生石膏30g

按语：患者初诊时汗出，纳好，面部红疹瘙痒，考虑阳明病，右胁叩击痛，考虑柴胡证，且患者心下按痛不适，加上脉滑（湿邪痰饮为患），故考虑是少阳阳明合病的大柴胡汤证，唇干，胫肤干，考虑瘀血证，因患者脉有力，肩宽体胖，体质偏实，故合桂枝茯苓丸治疗（偏实瘀血-桂枝茯苓丸，偏虚瘀血-当归芍药散），面部红疹瘙痒，符合“面有热色身亦痒”的麻黄桂枝各半汤证，故用之，合刺蒺藜以祛风止痒，加艾叶以温经止血，仙鹤草收敛止血，二诊患者经少痒减面色浅，故去麻黄桂枝各半汤，考虑患者舌苔白腻，唇干胫肤干，符合瘀血兼水饮的体质，故合当归芍药散以养血利水化瘀，干姜加量以加强温中散寒之力，黄痰加鱼腥草以消痈排脓，三诊患者经止痒愈，余症皆减，故续方服用，予赤芍、茯苓加量加强化瘀利水之功，黄涕加白芷以排脓兼以美白，口干加生石膏以生津，综上而治之矣。

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