治黄褐斑的经验
治黄褐斑的经验
黄褐斑是一种发生于面部的色素沉着斑，无自觉症状，好发于女性、中青年。中医称为“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等，现代医学研究该病病因尚未完全明确，一般认为与内分泌改变（尤其女性妊娠或产后）、某些药物、慢性疾病以及外界刺激有关。
对黄褐斑的治疗有其独特的思维方式和用药特点，现整理如下。
斑多缘于血瘀质
血瘀质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，其特征为瘦人居多，性格内郁，心情不快易烦，急躁健忘，平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌质黯有瘀点，或片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。还可能伴随眼眶黯黑，鼻部郁滞，发易脱落，肌肤干或甲错，女性多见痛经、闭经、经色紫黑有块、崩漏。易患出血、癥瘕、中风、胸痹等病。
《诸病源候论》曰：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯”。外因通过内因起作用，不管是内在痰饮还是外受风邪，最终导致气血失调而生黑皯者，究其原因是由于体质的内在本质。黄褐斑的主要病机是以血瘀体质为本，气滞血瘀为主要原因。而女子以肝为先天，“以血为本”，经、胎、产、乳都以血为用，所以比男性更易为血瘀质。
气滞、寒凝、热灼、津伤、痰湿等皆可导致血瘀，其中最主要的是肝郁气滞，多数患者由于压力大、心情抑郁或焦虑紧张，导致肝气郁结、气滞血瘀；或肝郁化火灼伤阴血，皆可致颜面肌肤失养，色素沉着，积为黯斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上。”忧思伤气，气机失和，肝失疏泄，郁而化热，灼伤津液，血行不畅，致使颜面气血郁滞，从而为瘀，瘀在面部而成本病。
活血化瘀：自拟玫瑰祛斑汤
根据长期的临床经验，总结出了一套治疗黄褐斑的有效方法。自拟玫瑰祛斑汤，药用：玫瑰花15g，柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，干地黄15g，川芎15g，香白芷15g，菟丝子30g，泽兰叶15g。功效：活血化瘀，疏肝解郁，养血祛斑。
本方由血府逐瘀汤加玫瑰花、白芷、菟丝子、泽兰而成，主治血瘀质患者面部黄褐斑。血府逐瘀汤既能舒达肝气，又能活血养血，调畅气血。另加玫瑰花，《食物本草》谓其“主利肺脾、益肝胆，食之芳香甘美，令人神爽”，长期服用，美容效果甚佳，为祛斑的主药。白芷为治疗头面部疾病的要药，同时有美白作用。菟丝子有宣通百脉、柔润肌肤、消斑之功用。《本草正义》云：“菟丝为养阴通络上品。其味微辛，则阴中有阳，守而能走，与其他滋阴诸药之偏于腻滞者绝异。”《本经》云：“菟丝子气味辛平无毒，主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，汁去面黑干。”故菟丝子为治斑特色药。桃仁、红花乃活血化瘀要药，常配以川芎。川芎乃血中气药，善走头面，引药上行。泽兰活血调经。藏红花通经活络、调和气血、散瘀开结、安神开窍。诸药共奏疏肝解郁、活血化瘀、养血祛斑之效。
加减应用：
黄褐斑同时兼有子宫肌瘤，或者乳腺增生者，可加炮山甲（分冲）3g、王不留行20g、生麦芽30g、通草10g；兼有失眠多梦者，加珍珠粉0.3g；血虚者，加熟地20g、阿胶珠10g、心烦易怒者，加夏枯草10g、百合15g；冲任失调者，加淫羊藿、女贞子、四物汤等；兼湿热者，加白花蛇舌草、千金苇茎汤等。
病案举例
案1
冯某，女，41岁。2010年11月10日初诊。主诉：黄褐斑8年。现病史：患者患乳腺增生后引发黄褐斑，两眼角周围太阳穴处明显。失眠多梦，便秘，遇冷热刺激面部发红。17岁初潮，经期5-6天，月经周期为25-28天，规律，痛经，夹血块，量正常，色深。子宫肌瘤2年。舌质黯，苔薄黄，脉弦。诊断：黄褐斑。治法：疏肝解郁，化瘀消斑。药用：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，干地黄15g，川芎10g，香白芷15g，菟丝子30g，泽兰叶15g。30剂，水煎服。
2010年12月8日二诊：面部黄褐斑减少1/2，多梦减轻，大便顺畅。舌质黯，苔薄黄，脉弦。药用：上方加沙苑子30g，昆布30g，玫瑰花10g，珍珠粉（冲）0.3g，去泽兰叶。30剂，水煎服。
2011年1月3日三诊：患者服用后，面上斑块减少3/4，颜色转淡，面色有光泽，大便畅通，睡眠转实，精力充沛。舌质黯，苔薄黄，脉弦。药用：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，干地黄15g，川芎10g，香白芷15g，菟丝子30g，泽兰叶15g，玫瑰花10g。30剂，水煎服。
按：本案属于血瘀质兼气郁证。患者有乳腺增生、子宫肌瘤，又月经痛经，夹有血块，经色深，易形成癥瘕之块，乃血瘀体质的特征。失眠多梦、乳腺增生、脉弦乃肝气不舒之证。因此用血府逐瘀汤理气活血化瘀，加上菟丝子、泽兰、白芷，补肾、活血利水，增强祛斑之效。此方调治2个月后，瘀血得化，患者黯斑明显减少，同时睡眠、大便也相应改善。
案2
朱某，女，43岁，北京人，2011年1月19日初诊。主诉：面部黑斑数年。现病史：患者于10年前面部出现黄色斑点，后逐渐成片出现，斑色黑黯，经治疗有所好转，但一直未得控制，常反复出现，月经30天一行，经行3-4天，色黯，有血块，量可，经期腰部酸困，手脚冰凉。平素常有盗汗，头晕，心悸，眠差，易醒，醒后难寐。纳可，食后胃胀，膈气，偶有泛酸。大便2日一行，便干，舌紫苔薄黄，脉细滑。药用：当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，女贞子20g，沙苑子15g，香白芷10g，菟丝子20g，藏红花（包煎）1g，泽兰叶15g。30剂，水煎服。
2011年2月23日二诊：夜寐改善，黯斑微痊，下颌部起脓状小疖，便干，脉弦细。药用：当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄15g，女贞子15g，沙苑子15g，菟丝子20g，香白芷10g，泽兰叶15g，芦根15g，生薏仁10g，冬瓜子15g，桃仁10g，藏红花（另包煎）1g，决明子30g，玫瑰花10g。30剂，水煎服。
2011年4月6日三诊：夜寐可入睡6h（原2-3h），两颧部黯斑已消大半，隐约可见下颌部起小疖，大便干同前，脉细滑。药用：当归10g，川芎10g，白芍30g，熟地黄15g，甘草10g，女贞子20 g，沙苑子15g，菟丝子20g，香白芷10g，玫瑰花10g，泽兰叶15g，藏红花1g，芦根20g，桃仁10g，生薏米20g，冬瓜子20g，白花蛇舌草30g。30剂，水煎服。
按：该病案属于血瘀体质兼有湿热。患者黑斑数年，且经色黯，有血块，经期腰部酸困，手脚冰凉，舌紫，可知为血瘀体质。由于肝郁气滞之像不明显，所以去掉了玫瑰祛斑汤中柴胡、桔梗、枳壳等行气解郁之药，着重于活血化瘀。由于后期见患者下颌部起小疖，兼有湿热，则用千金苇茎汤来清泻肺热，健脾祛湿。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
经方之黄连汤 郭文龙
张某，女，60岁。遂用黄连汤以清上温下，和胃降逆；甘麦大枣汤以养心安神兼除烦。《伤寒杂病论》伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 -
秋来感怀 张宝华
秋哥金曲杯中满，一轮明月将东山。逝去舞榭夏日红，别来情景上心田。往春芳樽频频浅，津口桥头老朱颜。尔来人世已五八，堂前飞燕今何年？张宝华于奉天。时年甲辰，月在壬申，是日丙午。 -
见证中医的魅力—5剂中药治验案 宗琪
妇人怀娠，腹中休痛，当归芍药散主之。 -
经方加减治“胃胀伴打嗝2月余”案 宗琪
患者：任某某性别：男年龄：30岁初诊日期：2024年6月5日主诉：胃胀伴打嗝2月余。 -
减肥 李华歆
话说前几天小编看到了网上一个医生给患者开的“减肥方”，基本上就是在“参苓白术散”的基础上进行加减，患者跟我说已经服用了几十剂这个方子效果不明显，甚至体重还增加了一点…… -
伤寒论第82条 李华歆
1太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。1SPRING2024第82条中患者同样是先有“太阳病”，此时细心朋友可能会问为什么整部《伤寒论》一共有398条条文，而偏偏归纳于“太阳病”的条文竟然有178条之 -
针灸治疗手抖 潘洪波
总的来说，针灸疗法可以通过刺激特定的穴位来调整人体的气血运行，从而达到治疗手抖的目的。当然，针灸疗法需要在专业医师的指导下进行，以确保治疗的效果和安全性。 -
消渴病 谢江强
消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 -
肌萎缩侧索硬化症 案例 倪晨斐
中医诊断：痿证；西医诊断：肌萎缩侧索硬化症分析：1.概念特点：定义：一组原因不明的，选择性侵犯运动系统或其一部分的慢性进行性变性病。 -
黄连阿胶汤治疗失眠中服用量的关系。 张新东
初诊，女，29岁。虽然患者诉阿胶上火，但方中不可缺少，有黄连清热解之。复诊：黄连片15g黄芩10g白芍10g阿胶3g首乌藤15g龙骨30g牡蛎30g黄连加量，阿胶减量，随访可正常入睡，身体舒服，只是新出现胃痛，后患者自行一副药2天服用，胃痛消失。嘱患者减量
最新文章
-
寒湿体质怎么调理？ 谢江强
3.运动锻炼痰湿之体质，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，游泳、武术、散步、慢跑、球类、八段锦、五禽戏以及各种舞蹈，均可选择。
-
少阳病兼虚证案一例 朱浩宇
此为少阳病兼中焦不足，仲景采取的治疗方案是先予小建中汤，复予小柴胡汤。而此证是少阳病兼有肾阳虚，考虑到患者的主诉，采取的是“间者并行”的治疗方案。依据是李东垣所立麻黄人参芍药汤和张景岳所立大温中饮，前者为太阳病兼黄芪证，后者为太阳病兼地黄证。
-
那一碗索面 陈鹏
那一碗索面文/中医院陈鹏医生面条的鲜美不仅仅是口感那是妈妈的味道犹如人生正直/温暖/利他最朴素的味道为你勾勒出农村质朴的美每一碗面条都是一种情感的寄托每一碗面条都是一种岁月的印记见证了新合红色的光荣岁月面条的柔韧正如人生需要千锤百炼面条入口福气满溢愿你每一
-
一个寒热并用，辛开苦降的疗胃方 王晨阳
寒热并用，辛开苦降。所以半夏是一个通降胃气的药，因为胃以降为用。所有药配合使热清湿去，恢复胃的通降功能。前段时间甲流后有个患者反复发热，用药不烧后开始胃不舒服，并伴头晕恶心，想吐。患者服用两剂后发来消息说病已明显好转。
-
葛根汤 张宝华
此外，葛根汤还可以改善肠胃功能，缓解腹泻等消化系统症状。
-
流感治验及临床感悟 尹传礼
马某，女，12岁，以“发热恶寒，伴眩晕2天”于2023.12.2就诊，现病史患者2天前突然出现发热恶寒，伴眩晕等症，遂在校卫生所以“流感给予抗病毒药物治疗，症状未见好转。今来求治中医。来诊见，精神疲惫，面色萎黄，言语低微，偶有咳嗽，咳声重浊，饮食纳差，自诉
-
别让饮食侵袭了你的健康 谢江强
别让饮食侵袭了你的健康：胃溃疡患者要靠养白小姐经常靠着喝咖啡及浓茶来提神，以加班加点工作。对于人体而言，体温的冷热度适中，脏腑就能维持正常的机体工作，保证人体内环境的健康运作。
-
芍药甘草汤 李华歆
咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。芍药甘草汤芍药四两甘草(炙)四两上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
-
治皮肤瘙痒，先“察言观色” 谢江强
治皮肤瘙痒，先“察言观色”有一次，王女士到我这来求诊，她告诉我，自己的皮肤很容易干燥，瘙痒，起类似湿疹的红点，时起时消，症状类似于皮肤过敏。王女士服药一个半月后来复诊时告诉我，皮肤瘙痒起疹子的情况渐渐减少了，小疤点也都不见了，月经血块少了，而且经血色鲜红。
-
五行、五脏与四季五时关系 谢江强
五行、五脏与四季五时关系表中国的传统观念认为，世界上万物万事都由五行构成，正所谓木能生火，火能暖土，土的繁衍功能造就了金，金能生水，而水能植木，这就是五行相生的顺序。具体的五行、五脏与四季五时的关系，我就简要地列在下面的表格之中，以便读者朋友们对照。
-
邓飞飞
资质认证
2020-08-17 10:08
0
0
没有更多评论分析很有见解，有王清任遗风，不管风饮痰湿，终会化瘀，斑即显现，临床中借鉴学习。