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旋覆代赭汤和四逆散治疗反流性食管炎验案

2023.08.01 1109阅读 评论数 18 52
蓝某某，男，40岁。因反复性腹胀痛伴返酸、呃逆6月于2020年8月22日就诊，胃镜检查提示胆汁返流性食管炎，服用奥美拉唑、多泮立酮等治疗疗效甚微，诊见腹胀隐痛，嗳气返酸，恶心、口苦、胸骨后疼痛、两胁不适，舌淡红，苔薄黄略腻，脉弦滑。证属肝失疏泄，脾失健运，胃气上逆所致"反胃"证，处方：旋覆花15 g，代赭石30 g，党参12 g,白术12g，茯苓12 g，佛手12g,枳实12g，柴胡10 g，白芍10g，陈皮10 g，蒲公英15 g，吴茱萸3 g，沉香6 g，海螵蛸15 g,竹茹10 g，苏梗12g、延胡索10 g，大枣3枚，炙甘草6 g。7剂，每日1剂，，水煎2次混合后分2次温服。
2020年8月30日二诊，服上方后胸骨后疼痛除，上方去苏梗、延胡索，再服7剂。
2020年9月7日三诊，服上药后诸症减轻，守上方治疗，总共用药30剂，症状完全消失，内镜复查正常，随访1年未复发。
体会：反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高，中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群，内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀，一般无主诉症状的反流性食管炎患者不需治疗，对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流，避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤，睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。本病属中医"反胃"、"痞满"等范畴，病因多因六淫伤中，或者情志不遂，或者饮食不适而内伤脾胃，中焦失司，气机郁滞，逆乱失和，脾胃不能升清降浊，则水反为湿，谷反为滞。反流性食管炎发病机制复杂，肝主疏泄，助脾运化，有助于脾胃气机的升降，肝失于疏泄，气机不畅，脾胃升降失调，脾失健运，胃气上逆是主要病机，治疗以疏肝解郁、益气健脾，降逆和胃为法。方中旋覆花降肺胃逆气，代赭石平肝镇逆，佛手理气止痛，蒲公英清热解毒，陈皮、沉香、枳实清升浊降，党参、白术、茯苓补益脾气、助运化、输精微，白芍柔肝缓急，柴胡、苏梗、枳实疏肝理气解郁，吴茱萸调和肝胃；竹茹和胃止呕；大枣养胃补脾和中，甘草调和诸药，诸药合用，具有疏肝解郁、益气健脾，降逆和胃功效。
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