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精选 六君子汤加减治疗腹泻

2023.12.13 846阅读 评论数 3 13

六君子汤加减治疗腹泻

阮某某，女，44岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年6月27日就诊。

主诉：腹泻3天。

现症见：纳差，口不渴，舌不红，苔不厚，呕吐痰涎白稀，神疲乏力，便溏如水，一日七八次，尿少，腹中雷鸣。

方证辨证：此为“六君子汤证”，宜六君子汤加减治疗，其方如下：

党参10茯苓12炒白术10甘草12

半夏10陈皮10炮姜6仙鹤草60

大枣4枚 桂枝6泽泻15苍术10

猪苓10

附子理中丸1盒 口服 一次16丸，一日3次。

结果：2023年6月30日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：本案患者舌苔不厚，说明是虚证；“口不渴、舌不红”，说明是寒证；同时出现“纳差、神疲乏力、便溏、呕吐痰涎白稀”，这是典型的“六君子汤证”，宜用六君子汤主之，但是它治不了严重腹泻，必须要加减；“便溏如水、一日七八次”，这是典型的“甘草干姜汤证”，宜与甘草干姜汤合之，甘草以缓急迫，炮姜以散其寒，加鹤枣汤和苍白术并用以助之，增强治疗腹泻的力量，以弥补六君子汤之不足；“腹泻如水、腹中雷鸣、口不渴”，此为肠中停饮，可利其小便以实大便，这是“五苓散证”，宜五苓散合之。故本案是六君子汤、甘草干姜汤、五苓散和鹤枣汤四方合用，其实暗含理中汤，这也是笔者之所以开附子理中丸的原因，有的人对此有异议，笔者认为只要治疗大法确定了，开具与汤药功效相似的中成药，没有什么不妥；对于急性病证，若只开对症的中成药显然也不行，因为“丸者缓也”；若配伍汤剂则恰如其分，因为“汤者荡也”，此其一也！其二是汤剂需要时间煎煮，而丸药立即可服，在煎煮的时间内，可先服用丸药，以缓解病情，等到药煎好后，再服汤药以救其急，岂不美哉！

笔者以前曾写过几个用五苓散治疗腹泻的病案，只要口不渴，均可用五苓散主之；右脉微弱不起者，合用补中益气汤；舌苔厚者，合用消食健脾丸；本案舌苔薄者，合用六君子汤；而鹤枣汤、甘草干姜汤和诃梨勒散这三方必用，仙鹤草和苍术必重用，其实也暗含理中汤，仙鹤草相当于人参，甘草干姜汤中有干姜和甘草，五苓散中有炒白术，也符合仲景辨治之法，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“病痰饮者当以温药和之”，如S277“自利不渴者，属太阴，以其脏寒故也，当温之，宜服四逆辈”，这些都是一般情况“口不渴”的太阴下利，可温之可利之；其实还有一种“口渴”的太阴下利，可温之但不可利之，如S282“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”，这是胃有停水之人患了少阴病传里而并发太阴病，太阴病本来是下利而口不渴，但在津虚的前提下下利必口渴，所以不能一见到口渴就认为是阳明病，本条不是里热引起的口渴，而是津虚引起的口渴，这两者鉴别要点在小便的颜色，有热加工必红赤，没有热加工必色白；两者都想喝水，里热者口渴喜冷饮，津虚者口渴喜热饮，如果这种情形比较厉害，就是S326条的“消渴”，也是一种虚寒性的口渴。总而言之，这些都是下利现太阴病的情形，小便肯定都是白的，有口渴和口不渴两种类型，宜服四逆辈，口不渴者可利小便，口渴者勿利小便，此不可不知也！

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