汇聚专业 弘扬国医

摘要： 本文深入探讨名中医黄水源治疗血尿的临床用药经验。通过对其医案的整理与分析，总结黄水源医生对血尿病因病机的独特认识、常用治疗方法以及具体药物运用的特色和规律，为中医临床治疗血尿提供宝贵的借鉴和参考。

 一、引言

血尿是临床常见的症状之一，可由多种病因引起，涉及泌尿系统的各个部位。中医在治疗血尿方面有着悠久的历史和丰富的经验。名中医黄水源在长期的临床实践中，积累了独到的治疗血尿的用药经验，取得了显著的疗效。深入研究其经验，对于提高中医治疗血尿的水平具有重要意义。

 二、黄水源医生简介及学术背景

黄水源医生从事中医临床工作多年，具有深厚的中医理论造诣和丰富的临床经验。他秉承传统中医理论，注重辨证论治，同时结合现代医学的认识，形成了自己独特的学术风格和治疗思路。在治疗血尿等泌尿系统疾病方面，黄水源医生以其精湛的医术和良好的疗效赢得了患者的广泛赞誉。

 三、黄水源对血尿病因病机的认识

 （一）下焦湿热

黄水源医生认为，下焦湿热是导致血尿的常见原因之一。外感湿热之邪，或饮食不节，内生湿热，下注膀胱，热伤血络，迫血妄行，从而出现血尿。患者常伴有尿频、尿急、尿痛、小便黄赤、灼热感等症状，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

 （二）阴虚火旺

肾阴亏虚，虚火内生，灼伤肾络，也可引起血尿。此类患者多因久病伤阴，或素体阴虚，劳欲过度等因素所致。除血尿外，还伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥等症状，舌红少苔，脉细数。

 （三）脾肾气虚

脾气虚弱，不能统摄血液；肾气亏虚，封藏失职，均可导致血不循经，溢于脉外，形成血尿。这类患者常表现为神疲乏力、面色萎黄或苍白、气短懒言、纳差腹胀、腰膝酸软、夜尿增多等症状，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。

 （四）瘀血阻滞

瘀血既是血尿的病理产物，又可成为致病因素。各种原因导致的气血运行不畅，瘀血内阻，血不循经，而发为血尿。患者往往伴有腰部刺痛或胀痛、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩等症状。

 四、黄水源治疗血尿的常用方法

 （一）清热利湿止血法

针对下焦湿热型血尿，黄水源医生常采用清热利湿止血法。以清热利湿之药清除下焦湿热之邪，同时选用止血药物，以止尿血。常用方剂如八正散加减。药用瞿麦、萹蓄、滑石、车前子等清热利湿，通利小便；小蓟、白茅根、蒲黄等凉血止血；栀子、大黄等清热泻火，导热下行。

 （二）滋阴降火止血法

对于阴虚火旺型血尿，治以滋阴降火止血法。通过滋阴补肾之品，滋养肾阴，清虚火，佐以止血药物，以达到止血的目的。常用方剂为知柏地黄丸加减。知母、黄柏滋阴降火；熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴；牡丹皮清热凉血；泽泻、茯苓利湿泄浊；小蓟、旱莲草等凉血止血。

 （三）健脾补肾止血法

对于脾肾气虚型血尿，采用健脾补肾止血法。以健脾益气之药补脾气，以补肾固摄之品益肾气，同时配合止血药物，使脾气健运，肾气充足，血有所统，有所固。常用方剂如归脾汤合无比山药丸加减。黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草等健脾益气；山药、山茱萸、熟地、杜仲、巴戟天等补肾固摄；当归、龙眼肉养血补心；仙鹤草、血余炭等止血。

 （四）活血化瘀止血法

对瘀血阻滞型血尿，运用活血化瘀止血法。以活血化瘀之药消散瘀血，使血行通畅，同时选用止血药物，防止瘀血去而新血不生。常用方剂如桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、赤芍等活血化瘀；生地黄凉血滋阴；三七、蒲黄等止血化瘀。

 五、黄水源治疗血尿的具体药物运用特色

 （一）善用小蓟、白茅根

小蓟和白茅根是黄水源医生治疗血尿的常用药物。小蓟性凉，味甘、苦，具有凉血止血、散瘀解毒消痈的功效。白茅根性寒，味甘，具有凉血止血、清热利尿的作用。两者常配伍使用，对于血热妄行所致的血尿有良好的疗效。黄水源医生在用药时，根据患者的病情轻重，小蓟常用量为15 - 30克，白茅根常用量为30 - 60克。

 （二）巧用旱莲草、女贞子

旱莲草和女贞子常被黄水源医生用于阴虚火旺型血尿的治疗。旱莲草性寒，味甘、酸，具有滋补肝肾、凉血止血的功效。女贞子性凉，味甘、苦，具有滋补肝肾、明目乌发的作用。两者配伍，滋阴补肾之力增强，且能凉血止血。在具体用量上，旱莲草常用量为15 - 30克，女贞子常用量为10 - 15克。

 （三）重视黄芪、党参的运用

黄芪和党参是黄水源医生治疗脾肾气虚型血尿的常用药物。黄芪性微温，味甘，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效。党参性平，味甘，具有健脾益肺、养血生津的作用。两者配伍，健脾益气之功显著，能增强人体的正气，以摄血止血。黄芪常用量为30 - 60克，党参常用量为15 - 30克。

 （四）合理使用三七、蒲黄

三七和蒲黄在黄水源医生的用药中常用于活血化瘀止血。三七性温，味甘、微苦，具有散瘀止血、消肿定痛的功效。蒲黄性平，味甘，具有止血、化瘀、通淋的作用。两者配伍，既能活血化瘀，又能止血，对于瘀血阻滞型血尿有较好的疗效。三七常用量为3 - 10克，蒲黄常用量为10 - 15克，生蒲黄活血化瘀作用较强，炒蒲黄止血作用较好，黄水源医生会根据患者的具体情况灵活选用。

 （五）注重药物的配伍与加减

黄水源医生在治疗血尿时，非常注重药物的配伍与加减。他根据患者的具体病情，辨证论治，灵活选用药物。例如，在清热利湿止血法中，若患者尿痛症状明显，可加用木通、滑石等利水通淋之药；在阴虚火旺止血法中，若患者潮热盗汗严重，可加用地骨皮、鳖甲等滋阴清热之药；在脾肾气虚止血法中，若患者纳差腹胀，可加用陈皮、木香等理气健脾之药；在活血化瘀止血法中，若患者腰部疼痛剧烈，可加用延胡索、川楝子等理气止痛之药。

 六、黄水源治疗血尿的医案分析

 医案一：下焦湿热型血尿

患者李某，男，35岁。患者因尿频、尿急、尿痛伴血尿3天就诊。患者3天前饮酒后出现上述症状，小便色红，灼热感明显，伴有口苦、口干，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。

辨证：下焦湿热。

治法：清热利湿止血。

处方：八正散加减。瞿麦15克，萹蓄15克，滑石30克（包煎），车前子15克（包煎），小蓟30克，白茅根30克，栀子10克，大黄6克（后下），甘草6克。

服药3剂后，患者尿频、尿急、尿痛症状明显减轻，血尿颜色变淡。继服5剂，诸症悉除，尿常规检查恢复正常。

 医案二：阴虚火旺型血尿

患者张某，女，48岁。患者反复血尿半年余，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。

辨证：阴虚火旺。

治法：滋阴降火止血。

处方：知柏地黄丸加减。知母10克，黄柏10克，熟地黄15克，山茱萸10克，山药15克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，小蓟20克，旱莲草15克，女贞子10克。

服药10剂后，患者血尿明显减少，其他症状也有所缓解。守方继续服用20剂，血尿消失，诸症基本痊愈。

 医案三：脾肾气虚型血尿

患者王某，男，55岁。患者发现血尿1年余，伴有神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，纳差腹胀，腰膝酸软，夜尿增多。舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细。

辨证：脾肾气虚。

治法：健脾补肾止血。

处方：归脾汤合无比山药丸加减。黄芪30克，党参20克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，当归10克，龙眼肉10克，山药20克，山茱萸10克，熟地15克，杜仲10克，巴戟天10克，仙鹤草30克，血余炭10克。

服药15剂后，患者血尿减轻，精神状态和食欲有所改善。守方加减治疗3个月，血尿基本消失，其他症状明显好转。

 医案四：瘀血阻滞型血尿

患者赵某，男，62岁。患者血尿伴腰部刺痛1个月余，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉涩。患者有肾结石病史。

辨证：瘀血阻滞。

治法：活血化瘀止血。

处方：桃红四物汤加减。桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克，生地黄15克，三七粉3克（冲服），蒲黄10克（包煎），金钱草30克，海金沙15克（包煎）。

服药10剂后，患者腰部刺痛减轻，血尿减少。继续服用20剂，血尿消失，复查B超显示肾结石较前缩小。

 七、结论

名中医黄水源治疗血尿的临床用药经验丰富，他对血尿的病因病机认识深刻，治疗方法多样，药物运用独具特色。通过清热利湿、滋阴降火、健脾补肾、活血化瘀等方法，并灵活运用小蓟、白茅根、旱莲草、女贞子、黄芪、党参、三七、蒲黄等药物，根据患者的具体病情进行辨证论治和药物加减，取得了良好的疗效。黄水源医生的经验为中医临床治疗血尿提供了有益的借鉴和启示，值得进一步学习和推广应用。同时，我们也应在继承和发扬中医传统经验的基础上，结合现代医学的研究成果，不断探索和创新，提高中医治疗血尿的水平，为患者的健康服务。