发帖
切换版本

精选 病例分析

2022.04.13 2814阅读 评论数 1 19
程某，女，59岁。
 初诊：
 素体虚弱，常见神疲乏力，易出汗怕冷，腰膝酸楚，有哮喘病史10余年，遇冷易发哮喘，大便溏稀，寐不佳，面色不华，苔薄，舌偏淡，脉细弱。体检未见异常现象。西医诊断为支气管哮喘。此为肺、脾、肾亏虚，阳气不足，刻值冬藏之时，当拟益气健脾补肾、祛痰止哮、温阳纳气之剂，制膏缓图，以达痰去气平，阳气渐回之效。
 炙黄芪300g　炒白术150g　云茯苓100g　防风90g潞党参150g　姜半夏100g　广地龙150g　杏仁100g
 炙五味子100g　熟地黄200g　山萸肉90g　乌梅60g
 徐长卿150g　全当归100g　生龙牡各300g　炒枣仁300g
 炒僵蚕100g　炒枳实90g　炙甘草60g　津大枣50枚
 川芎150g　鸡血藤300g　赤白芍各200g　桑寄生150g
 川怀牛膝各100g　川断150g　生葛根300g　柏子仁300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶90g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），白蜜450g，黑芝麻100g（打粉），核桃肉150g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方，一年来，汗出已瘥，咳喘明显好转，怕冷也减，大便由溏稀转常偏干，但动则心悸，气急，腰腿酸痛，乏力，寐欠佳。苔薄，舌偏红，脉细。再以原意出入调治。
 炙黄芪300g　炒白术150g　云茯苓100g　防风90g
 潞党参150g　姜半夏100g　太子参300g　杏仁100g
 炙五味子100g　熟地黄200g　山萸肉90g　广郁金150g
 全当归100g　生龙牡各300g　炒枣仁300g　紫丹参300g
 炒枳实90g　炙甘草60g　津大枣50枚　川芎150g
 鸡血藤300g　赤白芍各200g　桑寄生150g　川淮牛膝各100g
 川断150g　生葛根300g　柏子仁300g　炒枣仁200g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶90g（黄酒烊450g，黑芝麻100g（打粉），核桃肉150g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
三诊：
 服膏方二年，不易感冒，哮喘等症已瘥，动则心悸，气急好转，体检发现高血压，服药后控制，另肢体关节麻木不舒，便干。苔白薄，脉小滑带数。拟健脾益肺、补益肝肾、祛风通便之剂调治。
 北黄芪300g　炒白术150g　云茯苓100g　防风己各100g
 潞党参200g　制半夏100g　苦杏仁100g　炙五味子100g
 全当归100g　赤白芍各150g　炒枳实100g　绞股蓝150g
 山萸肉90g　徐长卿200g　秦艽150g　生龙牡各300g
 炒枣仁200g　柏子仁300g　鸡血藤300g　紫丹参300g
 川芎150g　生葛根300g　青陈桑寄生150g　川断150g　川牛膝100g　火麻仁300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），西洋参90g（另煎取汁），阿胶60g（黄酒烊化），龟板胶120g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），白蜜450g，黑芝麻60g（打粉），核桃肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 后门诊随访患者诸症好转，体质增强，咳喘未再复发。
 按语：汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》把"咳而上气，喉中水鸡声"的症状归属于痰饮病中的"伏饮"范畴，"膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 剧，必有伏饮"。丹溪先生首称哮喘，"哮喘必用薄滋味，专主于痰"，指出了"痰"是哮喘之根本病因，《临证指南医案·喘》云："在肺为实，在肾为虚。"《类证治裁·喘症》则明确指出"喘由外感者治肺，由内伤者治肾"的治疗原则。哮喘的病位，主脏在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，若外邪袭肺，或他脏病气上犯，皆可使肺气壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺气虚衰，气失所主而喘促。肾为气之根，与肺同司气之出纳，故肾元不固，摄纳失常，则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。
 初诊时，患者出汗怕冷，神疲乏力，动则汗出，为肺脾两虚，卫外不固之候；动则心悸、气急，遇劳咳喘，夜寐不佳，脉细，为肾失摄纳，心神失养之候；遇冷咳喘，嘴唇紫绀，为痰瘀内滞生风，并由外风引动而致肺失宣肃。其中，肺脾肾之不足为本，痰瘀内停为标，外风引动为其标中之标，故以六味地黄汤、参蛤散、六君子汤、玉屏风散温肺纳肾、健脾化痰、益卫固表为主，细辛、杏仁、白前、苏子、枳实、蝉衣、乌梅、地龙、僵蚕、防风、徐长卿等化痰祛风为辅，标本兼顾，故而疗效卓著。三诊时，患者主症大减，却添肢体麻木、腰腿酸痛之恙，洪老认为，此乃肝肾不足、风湿痹阻为患，故予原法之中参入桑寄生、川怀牛膝、川断、葛根、鸡血藤、川芎等。患者咳喘基本已愈，心悸、气急大减，而以夜寐不实，关节不利，大便偏干为主，故改以健脾益肺、补益肝肾、祛风通便之法善后。
 关于哮喘之治，洪老常谓，患者气道鸣响，属中医"风善行数变""其性轻扬，风胜则挛急"的理论，故予蝉衣、地龙、僵蚕、乌梅、防风、徐长卿等祛风解痉，多有显效。患者服膏三载，逐年而愈，困扰多年之诸症皆缓解或消失，医患同欢，幸甚至哉。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

谢江强 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 紫石寒食散 李华歆

    ——培根小编今天为大家讲解的是一个颇具争议的方子——紫石寒食散！紫石寒食散紫石英十分白石英十分赤石脂十分钟乳(碓炼)十分栝蒌根十分防风十分桔梗十分文蛤十分鬼臼十分太乙余禹粮(烧)十分干姜四分附子四分桂枝(去皮)四分上十三味，杵为散，酒服方寸匕。

  • 小儿膏方调理的特点 谢江强

    小儿膏方的选择与用药应遵循小儿生长发育、生理病理特点以及临床的主要表现，从而进行辨证治疗以行调补。成人膏方常有滋肾壮阳之药，而小儿膏方除有特殊病情需要原则上不宜选择此类药，并慎用血肉有情之品。一般来说一剂小儿膏方的中药总量应控制在3kg左右，最多不应超过5

  • 辩证论治子宫肌瘤 张宝华

    辩证论治是中医治疗的核心，针对子宫肌瘤的病因病机，采用个体化的治疗方案，可有效缓解症状，改善患者的生活质量。气滞血瘀可导致气血运行不畅，痰湿内阻可影响脏腑功能，进而引起子宫肌瘤的形成。

  • 精。 陈鹏

    精少则病精尽则亡

  • 眩晕两年案一 王建飞

    2023年10月13日程某，男，77岁，初诊。主诉：眩晕2年余。今复诊告知眩晕好转，但仍梦多，大便干，夜尿数次。服药后除眩晕如之前缓解，余症改善均不明显。2023年11月02日服药后回访，仍旧眩晕稍改善，但其余症状改善不大。

  • 风疹医案分享 李娟

    女，35岁，身痒一月，加重一周来诊。予以消风散加减，嘱忌生冷油腻辛辣及发物食物，适当多饮温开水，勿劳累熬夜。2023.11.19，二诊，今日饮酒，右上肢及右下肢有小片状瘙痒处，大便不通畅。上方适当调整，继服一周。

  • 心慌胸闷医案一例 王建飞

    2023年09月28日张某，女，74岁，初诊。主诉：乏力伴心慌胸闷14天。心脏内有两个支架。慢性子宫颈炎病史于今年五月份在中医外科服中药及中药涂擦治疗。因家务繁重致腰肌劳损，今年7月份在针灸科行艾灸治疗。

  • 现在的孩子，为什么大都脾胃虚弱（二） 李娟

    咱们分享了一期，关于孩子脾胃虚弱的问题，浏览量及反馈都很高涨。或者条件允许的话，也可中药介入调理体质。此时，就怕孩子病后初愈的喂养错了。

  • 冬至的夜 陈鹏

    冬至的夜文/陈老爷我睁着眼睛等待天明左眼代表太阳右眼代表月亮我的眼中只有你水从高山流下慢慢汇入大海由淡变咸如同你的味道村里面的鸡叫了土狗也莫名其妙的也跟着狂吠不知道这些村鸡土狗在兴奋什么老子默默的退了群大街上有很多禽兽在奔走他们要建一座贞节牌坊我摸了摸自己

  • 晓小半夏汤两味，姜夏一遇饮自消 张宝华

    概述小半夏汤出自《金匮要略》，主要用于治疗痰饮呕吐和胃寒呕吐等病症。功效与主治小半夏汤具有化痰止呕、散寒降逆的功效。注意事项与禁忌注意事项：1.小半夏汤的剂量和使用方法应严格遵循医生的建议。禁忌：1.对半夏或生姜过敏者禁用。
切换版本