伤寒论第二十三条(三)
那么经过咱们分析呀!太阳病在八九天的时候,这个人看上去发疟疾的样子,病人有发热恶寒,且是热多寒少,其人不呕,没有传少阳;清便欲自可,没有传阳明,“一日二三度发”,就是一天发二三次的恶寒发热,且以发热为主,恶寒轻,脉象不是数急那个样子,它微见缓,这个病趋向于好了。仲景先生对于太阳病在八九天的时候关注这些问题,也是告诫我们嘛,要重视起来,这是个关口嘛!病的好转和恶化就在这个时间点上,好了自然好说,要恶化呢?那就得未雨绸缪嘛,咱们中医最佳的治疗是治未病,未病先预防,做好预先准备工作,有备无患嘛!这多人性化,敬重生命。同时呢,通过先生的“观其脉证”,也是在教导我们如何在临床上研判这个疾病的走向,这都有了。
“脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也”。刚才咱们说了,太阳病得个八九日,虽然是如疟状,一日二三度的发作,它定时的恶寒发热,以发热重恶寒轻为主,经过先生观其脉证,得知病没有发生传变,脉见缓了,说明病邪在衰退,快要好了。微缓不是又微又缓,而是微见其缓,微微的缓。脉不数急,也不紧,见着像缓弱,缓弱说明这个病现在平静。咱们开始就讲“脉若静者为不传也,脉若数急者为传也”。脉数急说明病正在发展变化,而脉微见其缓弱说明邪已经衰了。可是这病现在来说没好,还是发热恶寒如疟状嘛,而且热还偏多一点。热多脉应该快呀,应该数急,但脉反倒微缓,挺缓弱,意思也就是病快好了。
“脉微而恶寒者”,但这块儿它不是热多寒少了,而是恶寒,你看条文就这么写的,这个是恶寒无发热,就是一味地恶寒,脉象是微。这个也是在太阳病八九条的时候,也是如疟状,一日二三度的发作,恶寒脉微,是这么个病证,前面那个恶寒发热,热多寒少,脉微缓,那个脉可不是又微又缓的脉,而是脉稍稍的有缓象,“微”是来形容这个缓的度,这个脉就是微,啥是微脉,脉极细而软,似有似无,按之欲绝,至数不明的样子,李濒湖说其“微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无”。可见脉微是不足的脉了,脉微者为亡阳,就是津液虚损。
“恶寒者”,这是虚到一定程度了而限于阴了,机能沉衰了就会畏寒怕冷的。这是表里俱衰的证侯,故而先生下了断言,“此阴阳俱虚”。那么这个时候还能发汗、涌吐、泻下吗?肯定不行了,都表里俱虚了,再糊涂的大夫都不会再使用汗、吐、下这些治法的,因此先生说“不可更发汗、更下、更吐也”。当然是不能够再发汗、再吐、再下了。要真格的遭遇了个糊涂虫,不分青红皂白的给用上这些非法治疗了,那就促命期啦!
不幸将要发生,所以我想先生在这儿就是告诫我们呢,要注意了,认识得上来。他说是“如疟状”有“脉微而恶寒者”这个情况时,“不可更发汗、更下、更吐也”。咱们再引申一下,发散一下思维,比如说是太阳病得之八九日,它没有“如疟状”,病人是“太阳病,得之八九日,脉微而恶寒者”,能否“更发汗、更下、更吐也”?只恶寒而脉微,这是表里俱虚,陷于阴寒的症状,人的机能衰下来了,要是把“恶寒”当表证对待,行汗法决定是不行的,发汗伤津损阳,祸不旋踵,那还得了。这种情况同样也是不能够再发汗、再吐、再下了。

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