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颈动脉斑块的医案整理1

2024.02.15 578阅读 评论数 1 7
医案101　朱某，女，62岁。工人，2018年6月23日初诊。主诉：体检发现颈动脉斑块。现病史：颈动脉斑块，不寐，舌质暗红，舌有裂纹，舌苔薄微黄，脉滑。中医诊断：痰浊内蕴证。西医诊断：双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成。治法：通心阳，助气化，破浊气，化斑块。处方：瓜蒌薤白汤半夏加减。瓜蒌50g，薤白20g，炒枳壳10g，炒青皮10g，陈皮10g，片姜黄15g，郁金10g，姜竹茹20g，丹参10g，大黄15g，焦白术10g，黄芪50g，党参10g，炙甘草10g，茯神10g，酸枣仁10g，远志10g，黄连6g，肉桂6g，琥珀粉10g（冲服）。上方每天1剂，每剂三煎，每煎取药液200mL，三煎药液和合调匀，分早中晚3次服完，连服3个月。于2018年9月29日（某二甲人民医院）B超复查示双侧颈动脉未见明现斑块形成。数月后，又至省城某三甲医院复查，双侧颈动脉未见斑块。按语：心主血脉，心阳不振，气化不利，水谷精微之气，由气态化合为液态，聚为痰浊，积于人迎之处，液态痰浊久而化合为固态，出现颈动脉硬化伴右侧斑块形成。舌质红，舌有裂纹系阴虚有火，火灼津成痰，痰浊更剧。以瓜蒌薤白半夏汤为主通心阳，助气化，破浊气，化斑块。在气化作用下，促使固态（斑块）化解为液态（痰浊），液态（痰浊）化解为气态（无形物质），无形物质随气化排出体外。斑块之出现，慢慢化合而成。斑块之消失，亦慢慢化解，徐徐而去。方内含温胆汤意，取其化痰清热，破气化痰功能。交泰丸交通心肾，以利睡眠。琥珀活血化瘀配合祛斑块，又能镇心安神。医案102　李某，男，66岁。退休，2019年5月16日初诊。主诉：颈动脉斑块4年。现病史：4年前体检发现颈动脉斑块。舌质淡红略紫，舌苔薄白腻，脉弦滑。中医诊断：痰瘀证。西医诊断：颈动脉斑块。治法：化痰破气，通阳祛浊，化瘀通脉。处方：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌30g，薤白20g，炒枳壳10g，炒青皮10g，陈皮10g，制半夏10g，桂枝10g，郁金10g，片姜黄10g，炙鳖甲30g（先煎），姜竹茹20g，丹参20g，川芎10g，焦山楂10g，大枣15g，黄芪30g。配15剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年5月29日二诊：服上药，无不适，舌质淡红略紫，舌苔薄白腻，脉滑。再从化痰浊，通脉络为治，上方加牡蛎50g（先煎），配15剂，煎服法同前。2019年6月17日三诊：近来略有倦意，舌质红略紫，舌苔薄黄，脉弦滑。继以化痰浊，化斑块，扶正气为治，从上方加减。处方：瓜蒌30g，薤白20g，炒枳壳10g，炒青皮10g，陈皮10g，制半夏10g，桂枝10g，郁金10g，片姜黄10g，炙鳖甲30g（先煎），姜竹茹20g，丹参20g，川芎10g，焦山楂10g，牡蛎50g（先煎），海藻10g，牡丹皮20g，赤芍20g，大枣15g，黄芪50g。配15剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：证系痰浊瘀凝滞，聚于人迎脉使然。当以化痰浊，祛斑块，选瓜蒌薤白半夏汤加味通阳化浊祛斑块。方中加牡蛎、鳖甲、海藻软坚化痰祛斑块，枳壳、青皮、半夏、竹茹破气化痰祛斑块。三诊时患者有倦意，正气受损，加黄芪扶正补气。
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