间断头晕4年余,中医治疗不一般

2024.04.23 780阅读 评论数 12 24

患者:田某某   性别:男   年龄:32岁

初诊日期:2024年3月23日

主诉:头哄头晕间断发作4年余

病史:患者述近4年来间断出现头哄,头晕,未系统治疗,曾间断服用中药治疗,未得明显改善,伴怕冷,不敢吃凉,手心易汗,伴盗汗,入睡尚可,易醒,梦多,晨起醒后疲劳乏力,大便日2次,吃饭活动时易汗(头颈),小便黄,纳少,膻中穴压痛,右胁肋叩击痛,脐上下左右压痛(刺痛为主),心下略按痛,左脉:沉有力,右脉:寸沉力弱,关沉力稍弱,尺沉有力,舌质偏红,苔后黄腻微厚,尖红点。

诊断:眩晕

处方:柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散合四妙散加减5剂

方组: 柴胡24g    肉桂15g    干姜12g      生黄芩18g

     炙甘草12g  天花粉18g  生牡蛎12g    当归15g

     川芎15g    白芍30g    茯苓20g      泽泻50g

     苍术20g    葛根45g    黄柏12g      怀牛膝20g

   薏苡仁30g  

煎服方法:冷水1800毫升左右+黄酒一杯泡透,水开煮到约600ml,分三次饭后热服。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

3月29日二诊:患者述服药第2剂后即见效,现头晕头哄已,睡眠改善,汗出减少,精神佳,无疲劳感,小便黄减,左脉同前,右脉略沉有力,舌质淡,舌尖边红,苔腻舌中裂(注意:下图中为二诊舌象),脐上痛减,脐左右压痛,膻中痛减,原方加减续服5剂,方药如下:

   柴胡24g    肉桂15g    干姜12g      生黄芩20g

     炙甘草12g  天花粉18g  生牡蛎12g    当归15g

     川芎15g   白芍30g    茯苓20g      泽泻50g

     苍术20g    葛根60g    黄柏12g      怀牛膝20g

   薏苡仁30g  生白术20g

按语:患者初诊时头晕,易汗,尤其头颈易汗,眠差易醒,舌尖红点,脉沉,考虑上有火象上犯,不敢吃凉,考虑下有内寒,膻中压痛,考虑气机郁结之象,故用上热下寒的柴桂干以清上热温下寒调畅气机,苔后黄腻考虑下焦湿热,合用四妙散清利湿热,加葛根以解肌升阳,二诊患者诸证好转,方以对症,然思患者病程日久未防再犯则重用葛根,加白术以健脾化湿,苍白同用,健脾而燥湿,以治此疾。


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