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精选 眩晕症两例思路对比

2021.02.04 1157阅读 评论数 10 29

病案一，
许女士，40岁，素有眩晕病史，近一年来发病频次有所增加。21年元月19日晚眩晕再度发作，自行服用西药症状无缓解。元月20日早上九点左右微信描述症状如下：头晕目瞑，卧床不起，只能右侧躺，动则欲吐，问诊如下：口干，小便少，饮水则吐，不思饮食，发病前数小时有大便一次，自称有家族遗传史，上次发病为2个月前（20年11月）。因患者无法外出面诊，本人以症状开方抓药前往患者家出诊，面诊：其人消瘦，面色萎黄无滑华，唇口暗沉，脉沉微弱。方药如下：
汤剂一剂
泽泻30克，白术15克，茯苓20克，桂枝10克，生姜10片，炙甘草10克。
五苓散十汤匙
先以温水送服五苓散一汤匙，同时将汤药煎上，以七碗水煎三碗为度。其间观察患者反应，大约15分钟左右，患者和盆吐出，呕吐物仅清水和药粉。重服五苓散一汤匙，大约15分钟左右，患者自述头脑轻松些许，尝试转侧身体，欲吐感减轻。因初步显效，断定方症对应，于是对患者及家属做如下服药叮嘱后离去：五苓散和汤药间隔服用，间隔时间为一个小时，即服一次五苓散过一个小时以后再服汤药，如此重复直到傍晚再反馈。晚上7点13分，患者反馈已好大半，能下床自行上厕所。第二天正常上班了。
汤剂思路为泽泻汤合茯苓泽泻汤，涉及条辩：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之；胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之；喝欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。总体症候考虑为水饮症。
病案二：
某老妇，65岁，素有眩晕病史，近年发作频率明显变多。19年10月7日发病，住院治疗7天无明显好转遂回家卧床修养。因患者无法起床，本人登门诊断。面诊：素体消瘦，面色咣白，语音低微，脉微细。主诉：头晕，闭目仍有眩晕感，全身乏力，无法起床，小便需要老伴搀扶完成。不思饮食，无欲吐感，口不干，小便略少，大便一日一次。喜睡，然眠浅易醒。

方药：麻黄附子细辛汤三剂。

服一剂后第二日已能正常活动，嘱咐其连读服用三剂，后续跟踪观察一年余未再发病。

辩证思路所涉及条辩：少阴之为病，脉微细，但欲寐。

反思：以上两例之病因各不相同，眩晕之病因可谓千奇百怪，用方之前哪怕将病机病因讲得明明白白，然效果往往欠佳。脉象，舌相，面色及主诉症状皆应作为判断的重要信息，如方症对应，即可用方，如效果显著，病机病因才能立得住，讲得通。


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评论
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-07-24 09:21 评论数 0 0
  • 魏振鋆 资质认证

    学习了

    2022-07-23 11:06 评论数 0 0
  • 许武 资质认证

    经方运用得当，真会起沉疴。

    2021-02-05 10:54 评论数 0 0
  • 李洪杰 资质认证

    见痰祛湿，见痰健脾，运化有力，痰湿自去。

    2021-02-05 01:37 评论数 0 0
  • 刘道新 资质认证

    第二个医案比第一个难度高多了，没有局限于利水止眩的套路，高！

    2021-02-05 09:09 评论数 1 7
    1. 刘国强 资质认证 回复    刘道新

      把第二例的诊治思路及药物的具体克数详述一下吗？

      2021-02-15 10:11 评论数 1 0
    2. 刘道新 资质认证 回复    刘国强

      你该问作者吧

      2021-02-16 12:00 评论数 0 0
  • 丁学明 资质认证

    方证对应，经方的神奇疗效。同样的病不一样的证，同病异治！

    2021-02-05 04:45 评论数 0 0
  • 郑一 资质认证

    怪病多痰，晕病多水饮，泽泻汤立即显效。

    2021-02-04 07:23 评论数 0 2
  • 张丽敏 资质认证

    曾用泽泻汤加减治疗一位眩晕的女性，西医诊断为美尼尔综合症，疗效显著，七付药痊愈

    2021-02-04 06:03 评论数 0 2
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