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对桡骨茎突骨折的治疗思考

2023.09.20 880阅读 评论数 2 10
在基层医院骨科工作，面对每天来来往往的病患，有时不禁遐想，自己的诊断是否严谨科学，自己的治疗是否正确有效。一直以来有一个问题困扰着我，那就是肢体远端骨折的处理方法，如桡骨骨折、趾骨骨折、肱骨骨折等。有时一些传统的中医正骨方法被埋没，取而代之的是手术疗法，不仅创伤大、治疗费用高，而术后的肌肉损伤及手术瘢痕也严重影响到关节活动，导致运动功能出现障碍。有的患者通过后期的康复功能锻炼逐步改善了相应的功能状态，有的则永久成为了关节畸形、功能障碍的情况。
     下面就桡骨茎突骨折分析，桡骨茎突骨折多为跌倒时手掌着地，暴力沿腕舟骨冲击桡骨下端，或用手摇汽车发动机，被翻转的摇手柄击伤桡骨茎突部所致的骨折，受伤后桡骨茎突处出现肿胀、疼痛，以及桡骨茎突处压痛明显。患者来诊时一般手腕处明显肿胀，桡骨形态发生变形，特别是桡骨茎突周围，触摸会有骨质的不连续。将患者腕关节向尺侧偏斜可出现剧痛。这时患者一般会要求进行放射性x片检查，通常情况下正位线片，可见一横形骨折线，骨折线从外侧斜向关节面，骨折块常为三角形，很少有移位，如有移位，常向背侧桡侧移位，当然也有向掌侧移位的，这与外伤时手掌接触地面的方式与角度有关教科书上也说治疗应以非手术疗法为主，大部分桡骨茎突骨折均可通过手法复位、石膏外固定而治愈。如手法复位失败，需要通过手术进行治疗。我想表达观点的地方也就是在这里，明明可以选择保守治疗的方法解决问题，却偏偏有很多患者进行了手术治疗，问题到底出在哪里？最佳治疗方案是什么？到底哪种方案是最适合患者的？
   通常的方法我们是进行手法复位，然后外用膏药并且夹板固定进行治疗。疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬，可以加上一些活血止痛的药物，如活血止痛胶囊、云南白药胶囊，伤科接骨片等，也有的患者认为夹板固定不稳定、换药麻烦而选择了石膏固定，但是更有甚者，很多不知情的患者在医生的病情解释下，选择了皮克氏针内固定或切开复位克氏针或加压松质骨螺钉内固定。首先两者相比，手术后患者的痛苦程度更大，并且需要配合康复进行功能锻炼，而且手术花费费用较大，给患者的就医体验带来了极大的影响。
   尚且不考虑哪种方法是最有利的治疗方法，单纯从治疗费用、痛苦程度、后期恢复等角度，我们就不难选出对患者更为有利的治疗方法，特别是保守治疗中更为简单的夹板固定。我们学习先进的科学知识是为了丰富我们的知识层次，而并非是化简单为复杂，化轻松为痛苦，本可以用传统的疗法可以解决的问题，非需要用现代的手术疗法去加以改之，想一想有失良心否？
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